Диспареуния

 

определяется возрастом женщины и регулярностью половой жизни: примерно у 30% женщин оргазм наступает только после родов, после 10-15 лет регулярной половой жизни оргазм испытывают 80-90% женщин. Различают первичную (с начала половой жизни) и вторичную (утрата оргастических ощущений) аноргазмию. Так, у большинства женщин период аноргазмии бывает при смене партнера и после длительного полового воздержания.

 

 

В основе аноргазмии лежат нарушения психосексуального развития (ранняя психическая депривация, трансформация полоролевого поведения или направленности полового влечения, запаздывание половой осведомленности), некоторые особенности личности (мнительность, стыдливость, склонность к фиксации на отрицательных эмоциях, истероидность), психогенные факторы (попытка изнасилования, грубая дефлорация, страх перед беременностью, отрицательное отношение к партнеру), тяжелые длительные соматические и психические заболевания, а также астенические состояния, сегментарные поражения спинного мозга и периферической нервной системы, пороки развития половых органов, несостоятельность мышц тазового дна, воспалительные заболевания половых органов, затрудняющие половой акт. Кроме того, женщина как сексуальный партнер больше зависит от мужчины, который обычно определяет частоту, ритм, форму проведения полового акта, в связи с чем индивидуальные эрогенные зоны женщины могут недостаточно стимулироваться и она не испытывает оргазма. С предшествующей мастурбацией развитие аноргазмии, как правило, не связано.

 

Проявления аноргазмии зависят от длительности расстройства, а также сохранности или выпадения других компонентов полового акта: влечения (либидо), половой возбудимости. Например, аноргазмия может сопровождаться полным отсутствием сексуального влечения при сохранности платонического и эротического, нарушением направленности влечения (перверзии, парафилии). При длительном отсутствии оргазма половое влечение обычно угасает. В одних случаях аноргазмия вызывает тягостное чувство неотреагированного полового возбуждения, ощущение повышения кровенаполнения половых органов, боль, эмоциональные нарушения, расстройства сна, в других - не сопровождается ни физическим, ни психическим дискомфортом.

 

Аноргазмия может быть полной (абсолютной, тотальной), когда оргазм не наступает ни при каких обстоятельствах, частичной (парциальной), когда оргазм наступает при эротических сновидениях или мастурбации, но не развивается ни при каких формах стимуляции эрогенных зон партнером, и относительной. При относительной аноргазмии оргазм наступает лишь при определенном стереотипе сексуальных действий (при напряжении мышц ног и промежности, при особой стимуляции экстрагенитальных и генитальных эрогенных зон, при определенном положении партнеров), отсутствует при сношении только с определенным партнером, после возникновения у партнера сексуальных нарушений либо наступает лишь при реализации парафилических тенденций (садомазохизм, фетишизм, трансвестизм, визионизм). К относительной аноргазмии относят также низкий процент оргастичности, в том числе наступление оргазма только в определенные дни менструального цикла.

 

Диагностика диспареунии

обычно не вызывает затруднений и основывается на характерных жалобах и анамнезе, а также на данных объективного исследования. Сложнее идентифицировать причину аноргазмии. При сочетании аноргазмии с выраженным инфантилизмом, изменением полового оволосения и пигментации, нарушениями жирового обмена, менструального цикла, бесплодием, акромегалией, сосудистыми кризами необходимо дополнительное эндокринное обследование. При сочетании аноргазмии с расстройством сна, депрессией, сверхценным отношением к оргазму, необычными ощущениями в области половых органов (при отсутствии объективных данных) следует исключить психогенное заболевание.

 

Аноргазмию надо дифференцировать от псевдоаноргазмии, при которой женщина "не замечает" неяркий, быстро наступающий оргазм в период ласк или первых фрикций, и от мультиоргастичности, волнообразного оргазма, при которых после полового акта остается чувство неотреагированного возбуждения.

 

Лечение диспареунии

должно быть строго индивидуальным и направленным на создание оптимальных условий для проявления сексуальности женщины, а также на адекватность стимуляции ее эрогенных зон. Ведущая роль принадлежит рациональной психотерапии, сексотерапии, иногда эффективными могут быть суггестивная терапия и аутотренинг. Медикаментозная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия зависят от характера нарушений. При анатомических дефектах половых органов проводят оперативное лечение. Прогноз улучшается при заинтересованности обоих партнеров в достижении женщиной оргазма, готовности менять стереотипы сексуального поведения.