Медицинский справочник болезней

Сальмонеллез

14-04-2011, 20:38

Возбудители - более 700 сероваров рода Salmonella. Источник инфекции - домашние животные, грызуны, некоторые виды птиц, а также больные люди и бактерионосители. Заражение возможно контактно-бытовым, водным путем, однако наибольшее значение имеет алиментарный путь заражения. Важное значение имеет способность возбудителя размножаться во многих пищевых продуктах при комнатной температуре и сохраняться при недостаточной термической обработке перед употреблением. Размножение возбудителя сопровождается накоплением токсинов.

Важную роль играет местное действие возбудителя и его токсинов, приводящее к резкому повышению секреции жидкости в просвет кишки, усилению перистальтики с развитием диареи и рвоты, приводящих к обезвоживанию. Резорбция токсинов возбудителя проявляется развитием обшей интоксикации.

Клиническая картина сальмонеллеза

Инкубационный период от 2 ч до 3 сут. Начало острое. Почти одновременно развиваются симптомы интоксикации и диспепсические явления. Возникают озноб, ломота в мышцах, головная боль, повышается температура тела, появляются коликообразные боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Через несколько часов боли распространяются по всему животу, присоединяется частый водянистый зловонный стул. В редких случаях понос отсутствует, возможно также отсутствие рвоты. Вследствие больших потерь жидкости в тяжелых случаях возможно обезвоживание вплоть до развития гиповолемического шока. Продолжительность лихорадки от 1 до 5-7 дней, рвоты - 1-3 дня, поноса - 3-7 дней. При исследовании крови отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В отдельных случаях возможны генерализованные формы болезни, протекающие в тифоподобном или септическом варианте.

Осложнения после сальмонеллеза:

гиповолемический и инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, мезентериальный тромбоз и другие тромботические осложнения, гнойно-воспалительные заболевания. Летальность 0,1-0,3%.

Диагностика сальмонеллеза

Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием кала, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков подозрительных пищевых продуктов, а при генерализованных формах - крови. Серологические исследования имеют ретроспективное значение.

Лечение сальмонеллеза

Госпитализация по клиническим показаниям. Лечение начинают с промывания желудка. Проводится пероральная регидратация цитроглюкосоланом, регидроном, препаратами, содержащими набор электролитов и глюкозу. В тяжелых случаях прибегают к внутривенной регидратации растворами "Квартосоль", "Трисоль", "Ацесоль", содержащими оптимальный набор электролитов. До полной компенсации потерь жидкости введение коллоидных растворов противопоказано. При генерализованных формах болезни используют левомицетин в суточной дозе 2-3 г, ампициллин в суточной дозе 6 г, а также бисептол и сульфатен в обычных терапевтических дозах до 5-7 дней нормальной температуры тела.