Миокардит

 

Клиническая картина миокардита

В анамнезе у больных миокардитом прослеживается связь между перенесенным инфекционным заболеванием и признаками поражения миокарда. Имеются указания на наличие факторов, способствующих извращению или истощению иммунитета, например хронический тонзиллит, гайморит, отит; аналогичную роль могут играть перенесенные на протяжении короткого периода времени острые инфекционные заболевания и аллергические реакции. Характерны кардиалгия, боли в сердце различной интенсивности, длительные, упорные, почти постоянные, не связанные с нагрузкой, не устраняемые с помощью нитратов, чаще отмечающиеся в области верхушки сердца и левой половине груди. Нередки сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка. При осмотре обращают на себя внимание увеличение размеров сердца от незначительного до кардиомегалии, ослабление верхушечного толчка, приглушенность или глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца, не связанный с I тоном, интенсивность которого не изменяется при перемене положения, нарушения ритма. Признаки застойной сердечной декомпенсации, наблюдающиеся у 1/3 больных, зависят от распространенности поражения сердечной мышцы, сопутствующих нарушений ритма, исходного состояния миокарда. К ним относятся цианоз, отеки, застойные явления в легких, увеличение печени.

 

При тяжелом течении миокардита могут возникать тромбоэмболии, чаще в системе легочной артерии.

 

Изменения ЭКГ считаются патогномоничными для миокардита. Наиболее характерны смещение сегмента ST вниз или вверх от изолинии, сглаженные или отрицательные зубцы Т, чаще в правой группе грудных отведений. При нетяжелом течении заболевания длительность указанных изменений 6-8 нед. Нарушения ритма многообразны: экстрасистолии, мерцание предсердий, атриовентрикулярная блокада, нередки их сочетания. При рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличение размеров сердца, при эхокардиографии - дилатацию полостей, гипо- или акинезию различных участков миокарда, симптомы митральной регургитации вследствие относительной недостаточности митрального клапана, признаки нарушения сократительной функции миокарда. Из лабораторных показателей наиболее информативны те, которые свидетельствуют об иммунологической перестройке, - показатель спонтанной дегрануляции базофилов, повышение уровня иммуноглобулинов и титра антикардиальных антител. Учитывается также титр противовирусных антител. В особо трудных для диагностики случаях выполняют субэндокардиальную биопсию миокарда.

 

Лечение миокардита

включает ограничение двигательной активности, назначение средств, воздействующих на аутоиммунный процесс, - делагила (плаквенила), нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, пироксикам и др.). Кортикостероидные гормоны используют при тяжело протекающих диффузных миокардитах, рецидивирующем течении миокардита, сопутствующих аллергозах, выраженных признаках активности воспалительного процесса, сохраняющихся при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами; дозы обычно небольшие - 30-40 мг преднизолона в сутки.

 

 

Прогноз миокардита

в целом благоприятный, хуже прогноз при тяжелом, диффузном миокардите, осложненном стойкими нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения. Больные, перенесшие даже нетяжелый миокардит, должны в течение года находиться под наблюдением, обязательны контроль ЭКГ и эхокардиографическое исследование. С целью профилактики рецидивов осуществляют санацию очагов хронической инфекции и лечение аллергозов.