Восходящий тромбофлебит поверхностных вен (большой и малой) опасен тем, что при этом возможны развитие эмболии легочной артерии или переход тромбоза на глубокую венозную систему.

Тромбоз глубоких вен часто возникает в послеоперационном и послеродовом периоде, осложняет онкологические заболевания у травматологических больных, а также у людей, вынужденных длительно соблюдать режим (например, после инфаркта миокарда или инсульта).

 

Клиническая картина острого венозного тромбоза

Общее состояние - больной страдает мало. Жалобы на боль, быстро нарастающий отек конечности, локальную гипертермию, цианоз, который появляется в тяжелых случаях, сопровождающихся резким артериальным спазмом (синяя флегмазия).

 

 

Диагностика острого венозного тромбоза

Диагностические пробы: симптом Хоманса - болезненность при тыльном сгибании стопы; симптом Ловенберга - резкая болезненность в икроножной мышце при повышении давления в манжетке до 60-80 мм. При переходе тромбоза на уровень бедра отмечается резкая болезненность при пальпации внутренней поверхности бедра (зона приводящего, или гунтерова, канала).

 

При илиофеморальном тромбозе возникает боль в крестце, пояснице, при движении в тазобедренном суставе. При внешнем осмотре отек захватывает уровень бедра, на 2-3-й день появляется усиленный венозный рисунок на конечности, в области лона. Илиофеморальные тромбозы в 75% случаев имеют левостороннюю локализацию.

Применяют также ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование. Флебография (ретроградная, проксимальная и илеокавография) показана при эмбологенных тромбозах; она дает информацию о локализации тромба на уровне общей бедренной, подвздошной вены и ствола нижней полой вены.

 

Лечение острого венозного тромбоза

желательно проводить в условиях стационара. Принцип - инфузионная гепарино- и дезагрегационная терапия в течение 7-10 дней, дезагреганты (реополиглюкин, трентал, тиклид, ацетилсалициловая кислота, курантил, троксевазин, анавенол) и противовоспалительные препараты, затем антикоагулянты непрямого действия для поддержания индекса протромбина 40-60%. Обязательно бинтование конечности эластичным бинтом.

При выраженном отеке применяется гомеопатический препарат траумель S.

Тромболизирующая терапия (стрептаза, авелизин, урокиназа) показана только при неэмбологенопасных тромбозах и не позже 3-5 дней от возникновения тромбоза. Однако многочисленные абсолютные и относительные противопоказания к назначению этих препаратов резко ограничивают их применение в клинике. Для профилактики эмболии легочной артерии больным с эмбологенным тромбозом чрескожно ставят зонтичные фильтры в нижнюю полую вену. Тромбэктомию выполняют в первые 7 дней при эмбологенопасных тромбозах. Эту операцию сочетают с наложением временного артериовенозного свища.