Медицинский справочник болезней

Эмболия легочной артерии

14-04-2011, 17:22

Эмболия легочной артерии является осложнением острого венозного тромбоза (особенно при наличии флотирующих тромбов) глубоких и поверхностных вен, чаще в илеокавальном сегменте (85%). Предрасполагающими факторами являются операции, травмы, послеродовой период, онкологические заболевания.
Классификация по объему поражения легочного русла:

массивная эмболия (ствол и главные ветви);
субмассивная эмболия долевых ветвей легочной артерии с выключением 45% сосудистого русла легких;
эмболия ветвей легочной артерии.

В 60% случаев эмболия возникает раньше, чем появляются симптомы венозного тромбоза.

Клиническая картина эмболии легочной артерии

По течению заболевания различают молниеносную эмболию (смерть в течение первых 10 мин), острую (больные умирают в течение первых суток), подострую (постепенное развитие с проявлениями инфаркта легкого).

Симптомы: внезапное появление одышки, цианоза, боли в грудной клетке, которые часто связаны с дыханием; тахикардия, гипотензия. Значительно реже наблюдаются боли в правом подреберье вследствие острого застоя в печени и растяжения фиброзной оболочки печени (глиссоновой капсулы), почечный синдром и общемозговые симптомы, обусловленные гипотензией и гипоксией.

Кашель с мокротой - поздние симптомы, появляющиеся через несколько дней после эмболии.

Диагностика эмболии легочной артерии

Аускультация выявляет акцент II тона на легочной артерии, шум трения плевры.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживают обеднение сосудистого рисунка легкого в месте эмболии, расширения корня легкого, плеврит и инфарктную пневмонию.

На ЭКГ - острая перегрузка правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса.

Радионуклидное исследование легких позволяет уточнить локализацию и размер зоны эмболии.

Ангиопульмонография - надежный метод диагностики, позволяющий видеть зону эмболии. При исследовании возможно измерение давления в правых отделах сердца, а также локальное введение гепарина или выполнение тромболизиса.

По частоте поражения на первом месте стоят средняя, нижняя и верхняя доли правого легкого, затем - нижняя доля левого легкого.

Лечение эмболии легочной артерии

Антикоагулянтная терапия - гепарин и дезагреганты в течение 2 нед с удлинением времени свертывания крови в 2 раза. Затем показаны антикоагулянты непрямого действия.

Применяют тромболизирующую терапию: препараты фибринолизина вводят локально прямо в тромб в легочной артерии.

При эмбологенных венозных тромбозах для профилактики повторной эмболии легочной артерии показана чрескожная имплантация зонтичного фильтра в нижнюю полую вену.

Хирургическое лечение (тромбэктомия) эффективно при массивных эмболиях ствола и главных ветвей легочной артерии. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения.

Нравится