Менингит

Среди первичных серозных менингитов чаще всего наблюдаются лимфоцитарный хориоменингит Армстронга и менингиты энтеровирусного происхождения - Коксаки и ECHO.

Вторичные серозные менингиты развиваются при туберкулезе, бруцеллезе, паротите, гриппе и сифилисе.

Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга вызывается фильтрирующим РНК-содержащим аренавирусом, который попадает к человеку от домашних мышей в основном через дыхательные пути, а распространяется гематогенным путем.

 

Клиническая картина менингита

Практически во всех возрастных группах заболевание начинается с высокой температуры тела, головной боли, возбуждения. Присоединяются судороги, психомоторное возбуждение, менингеальный синдром, а также парезы глазодвигательного и отводящего нервов, а иногда и конечностей. В цереброспинальной жидкости наблюдается плеоцитоз до 1000 клеток (лимфоциты 90%). Состояние больных улучшается через 10-12 дней. Вместе с тем санация цереброспинальной жидкости происходит через 1-1,5 мес.

 

 

Диагностика менингита

Для окончательного подтверждения диагноза необходимо выделить вирус из крови или цереброспинальной жидкости в раннем периоде заболевания.

 

 

Лечение менингита

Анальгетики, витамины, дегидратационные средства, повторные люмбальные пункции.

 

 

Менингиты, вызванные вирусом Коксаки и ECHO

, относятся к группе кишечных инфекций. Заболевают чаще в возрасте 18-30 лет спорадически или в период эпидемических вспышек.

 

 

Клиническая картина

У больных повышается температура тела до 38 °С, появляются головная боль, рвота, менингеальный синдром, боли в мышцах. Вместе с тем состояние улучшается быстро.

 

 

Диагностика

Диагноз подтверждает вирусологическое исследование с выделением вируса.

 

 

Лечение

Применяют анальгетики, диуретики, повторные люмбальные пункции.
Среди гнойных менингитов чаще всего встречается первичный менингококковый эпидемический менингит (менингококковая инфекция) и вторичные, которые вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками, а также кишечной палочкой, сальмонеллами, шигеллами, протеем, листереллами.

 

 

Менингиты гнойные вторичные

возникают при имеющемся в организме основном инфекционном очаге (гематогенное распространение из легких и per continuitatem - отогенный очаг или придаточные полости носа).

 

 

Клиническая картина

проявляется бурно, повышается температура тела до 39 °С, появляются резкая головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, присоединяются психомоторное возбуждение и судороги. Отмечается поражение глазодвигательного, отводящего и слухового нервов. Часто присоединяется энцефалит и развивается коматозное состояние, что резко ухудшает прогноз. О наличии менингококцемии свидетельствует появление в первые 2 дня геморрагической сыпи в области бедер, голеней, ягодиц, туловища (вторичная гипокоагуляция с множественными геморрагиями). В цереброспинальной жидкости наблюдаются нейтрофильный плеоцитоз (10000-50000), повышение белка до 5 г/л, снижение уровня глюкозы. Необходимо исследовать цереброспинальную жидкость на наличие менингококка, обнаружение которого требует срочного сообщения в центр санэпиднадзора по месту жительства больного.

 

 

Лечение

Удаление первичного очага (гнойный процесс в ухе, костях черепа). В качестве неотложной терапии ("старт-терапия") рекомендуется ампициллин, обладающий широким спектром действия (400-500 мг/кг в сутки). Назначают пенициллин (до 24 000 000 ЕД в сутки равными дозами через 3 ч) в течение 6-8 дней. Пенициллин можно отменять только при уменьшении цитоза в цереброспинальной жидкости (менее 100 клеток, лимфоциты 75%). К пенициллину можно добавить сульфамонометаксин - сульфаниламид внутрь (до 4-6 г в сутки), перибутол, реопирин, седуксен (при судорогах), ГОМК, введение полиглюкина, реополиглюкина, витаминов, дегидратационных препаратов (лазикс, фуросемид, диакарб). Недостаточность надпочечников при гнойных менингитах (синдром Уотерхауса-Фридериксена) снимают внутривенным капельным введением полиглюкина с преднизолоном (60-120 мг) с последующим назначением препаратов глюкокортикоидов внутрь.