Ахалазия

 

Клиническая картина ахалазии

Первым симптомом часто бывает дисфагия. На начальных этапах заболевания она преходяща. Дисфагия может появиться внезапно среди полного здоровья в состоянии сильного волнения. В дальнейшем она тесно связана с эмоциональной и физической нагрузкой, причем степень дисфагии зависит от нарушения функции пищевода, а не продолжительности заболевания. Для дисфагии характерны следующие черты. Одна из них - избирательный характер дисфагии - свободно может проходить вода, а молоко вызывать затруднение; затруднено прохождение мягкого хлеба, яблок, крутого вареного картофеля. Чтобы себе помочь, больной нередко запивает пищу водой, делает маленькие глотки. После приема пищи часто возникают ощущение переполнения, распирания за грудиной, сердцебиение, затрудненное дыхание. Больные обычно вырабатывают приемы, облегчающие прохождение пищи, принимают вынужденное положение, делают "пустые" глотательные движения.

 

Регургитация или срыгивание - другой симптом ахалазии. Иногда сразу после еды или спустя некоторое время срыгивание нередко происходит полным ртом. Усугубляют регургитацию наклоны вперед, напряжение брюшного пресса. Регургитация ночью может привести к аспирации и быть причиной повторных пневмоний. Иногда больные для облегчения самочувствия вызывают регургитацию или рвоту сами. Рвота может быть обильной и содержать остатки пищи, съеденной ранее.

Довольно часто возникает боль за грудиной, обусловленная обычно растяжением пищевода или спастическими его сокращениями. Боль возникает при прохождении пищи через кардию. Однако возможна боль и без видимой причины, развивающаяся спонтанно, в виде кризов, чаще ночью. Боль сильная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, нижнюю челюсть. Продолжается от нескольких минут до нескольких часов, возникает от одного до нескольких раз в месяц. Заболевание отражается на физическом и психическом состоянии больных, приводя постепенно к их истощению и депрессии.

 

Диагностика ахалазии

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта является ведущим методом диагностики. В нем выделяют 3 этапа: обзорное, контрастное и функциональное исследования. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить изменение формы (S-образное искривление) и размеров (расширение) пищевода, наличие в нем натощак жидкости. Бариевая взвесь нередко образует горизонтальный уровень и может достигать верхних отделов пищевода, длительно задерживается в пищеводе и затем быстро поступает в желудок. При этом отмечается сужение кардиального отдела пищевода с гладкими контурами. Важным дифференциально-диагностическим признаком является исчезновение газового пузыря желудка, что помогает отличить кардиоспазм от рака кардии. Суженный отдел пищевода описывается рентгенологами как "кончик морковки", "мышиный хвост". В далеко зашедших стадиях болезни значительно снижены тонус и перистальтика пищевода, и его описывают как "сопливый пищевод" или "завязанный мешок". В неясных случаях, особенно при дифференциальной диагностике с опухолевыми поражениями пищевода, рекомендуется эзофагоскопия с предварительной подготовкой (отмыванием пищевода) больного. Характерные изменения отмечаются при эзофаготонокимографии.

 

 

Лечение ахалазии

Назначается диета. Питание должно быть частым, но необильным. Пища не должна быть горячей и холодной. Противопоказаны алкоголь, курение. Из лекарственных средств эффективными могут быть нитраты (нитроглицерин, сустак, нитросорбид), прокинетики, холиноблокаторы (атропин, платифиллин), местные анестетики (внутрь 0,5-1% раствор новокаина, анестезин), седативные средства. Целесообразна психотерапия.

 

При неэффективности лекарственных средств проводят дилатацию (бужирование) кардии с помощью специальных приборов. В поздних стадиях возможно хирургическое пособие.