Клиническая картина желчнокаменной болезни

Наиболее характерным симптомом является желчная колика.

 

 

диагностик желчнокаменной болезни

можно провести рентгенографию брюшной полости, при которой выявляют конкременты, содержащие кальций (от 10 до 15% холестериновых и смешанных камней и приблизительно 50% пигментных), оральную холецистографию, УЗИ печени и желчного пузыря.

 

Холелитиаз может быть обнаружен у больных в отсутствие клинических симптомов. Риск развития клинических проявлений в таких случаях крайне низок (у 10% больных в течение 5 лет, у 15% - 10 лет, у 18% - 15 лет). При бессимптомном течении на протяжении 15 лет маловероятна возможность возникновения клинических проявлений в последующем. Осложнения, для устранения которых требуется оперативное вмешательство, более вероятны у больных, перенесших ранее приступы желчной колики. Симптомы холецистита чаще наблюдаются при развитии желчнокаменной болезни в молодом возрасте, чем у больных старше 60 лет.

 

Лечение желчнокаменной болезни

В связи с низкой степенью риска осложнений у больных с "немыми" камнями показания к хирургическому лечению (профилактическая холецистэктомия) должны основываться на оценке 3 факторов: наличие, частота и выраженность клинических проявлений, влияющих на жизнь больного, наличие предшествующих осложнений желчнокаменной болезни (острый холецистит, панкреатит и др.), а также состояний, обусловливающих повышенный риск развития осложнений желчнокаменной болезни (кальцинированный и "фарфоровый" желчный пузырь, холестероз, аденомиоматоз, невизуализирующиися при оральной холецистографии желчный пузырь).

 

Медикаментозная терапия с использованием препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот приводит к полному или частичному растворению камней у 50-60% больных с рентгенонегативными камнями. Она неэффективна при пигментных камнях (20% рентгенонегативных камней), камнях диаметром более 1,5 см, рентгенопозитивных или кальцинированных камнях, а также камнях, локализующихся в плохо контрастируемом при пероральной холецистографии желчном пузыре. При множественных мелких рентгенонегативных конкрементах лечение хенодезоксихолевой кислотой в дозе 10-15 мг/кг в сутки в течение 1-3 лет эффективно у 80% больных. При меньшей дозе (5-10 мг/кг в сутки) полное растворение наблюдается лишь у 5-15% больных. Урсодезоксихолевая кислота терапевтически эффективна в меньших дозах (5-10 мг/кг в сутки), не связана с относительно высоким риском развития диареи и повышением активности аминотрансфераз, которые наблюдаются при лечении хенодезоксихолевой кислотой, однако может способствовать кальцинации желчного пузыря более чем у 10% больных. Продолжительность лечения от 6 мес до 4 лет.

Прямое растворение камней в течение нескольких часов достигается применением третичного метилбутилэфира или других растворителей, введенных при помощи чрескожного катетера в желчный пузырь.

Активно внедряется в клиническую практику экстракорпоральная волновая литотрипсия, показанием к которой является наличие 1-3 конкрементов в фунционирующем (по данным холецистографии) желчном пузыре с максимальным диаметром камня до 30 мм.