Обильные месячные: когда бить тревогу
Как-то прибегает ко мне подростковый врач: «Оксана Валерьевна, посмотрите нашу девочку. 16 лет, гемоглобин 72». Ничего себе! При уровне гемоглобина 70-90г/л, мы говорим об анемии средней тяжести. Менее 70 г/л – тяжелая анемия, надо решать вопрос о переливании крови.
Уровень гемоглобина выяснили случайно: девочка накануне сдала кровь, чтобы получить справку в школу после ОРВИ. Счет времени в такой ситуации идет на часы, а сутки уже потеряны. Ситуация тревожная.
- Лена, все рассказывай доктору! Что ты сделала? Аборт? Таблетки пила? Ничего не скрывай.
Лена – красивая высокая девушка, длинные волосы, карие глаза. Немного портит зеленовато-желтый цвет лица.
- Да ничего такого я не делала...
Лена живет половой жизнью уже год. Ну как живет… Два партнера, два половых контакта. Последний раз 5 месяцев тому назад. Оба контакта защищены презервативом. Отношений не получилось. Бывает.
- Лена, что вас беспокоит?
- У меня очень обильные месячные.
- Всегда обильные?
- Всегда. С самого начала.
Из истории болезни
Первая менструация пришла в 13 лет. Менструации идут по 5-6 дней через 28, из них 3-4 дня очень сильно.
80-120 мл крови за одно менструальное кровотечение – это обильная кровопотеря, приводящая к железодефицитной анемии. Кровопотери свыше 120 мл за цикл – опасны для жизни.
Проблема объективизации объема кровопотери довольно сложна. И пациентке, и врачу сложно оценить количество теряемой крови. Сегодня существуют специальные таблички-считалочки, но в России этот метод подсчета пока не получил широкого применения.
Врачи задают специальные контрольные вопросы, позволяющие выявить обильные кровопотери.
- Ночью протекаете? Приходится менять прокладку по ночам?
- Бывает такое, что одной прокладки не хватает на один час?
- Бывает такое, что вы берете с собой запасную одежду?
У Лены именно так все и происходит.
- Хорошо. Пойдем на кресло, посмотрим, как это выглядит.
Пока девушка раздевается, краем глаза оцениваю толщину прокладки и количество кровянистых выделений. Прилично, очень прилично для 10 утра.
- Ой, а у меня еще тампон…
- Еще тампон?! Это через тампон уже столько прошло?!
Контрольный вопрос «Используете ли вы одновременно тампон и прокладку? Бывают ли при этом протечки?» тоже есть, но задавать его обычно приходится совсем взрослым тетенькам.
Из истории болезни
Матка соответствует возрасту, плотная, подвижная, безболезненная. В области придатков ничего особенного не нашлось.
Это действительно обычная Леночкина менструация.
Эту девочку мы госпитализировали. Ей обязательно помогут - обследуют, восстановят кровопотерю. Потом мы подберем длительное лечение, и таких менструальных кровотечений уже не будет.
PALM (англ. - ладонь)
Polyp – полип эндометрия
Adenomyosis - аденомиоз
Leiomyoma – лейомиома, миома матки
Malignancy and hyperplasia – озлокачествлние (рак) и гиперплазия
COEIN (по созвучию с англ. Coin - монета )
Coagulopathy – коагулопатия, нарушение свертывающей системы крови
Ovulatory dysfunction – нарушения овуляции
Endometrial – заболевания эндометрия
Iatrogenic – ятрогенные повреждения (использование в медицинских целях гормональных препаратов, внутриматочных средств и др.)
Not yet classified – пока не классифицируемые
Согласно классификации PALM-COEIN, диагноз хронического аномального маточного кровотечения устанавливают, если непредсказуемые, чрезмерно продолжительные, патологические по объему и/или частоте менструации продолжаются 3 месяца.
Доктор следует четкому алгоритму действий: подробно расспрашивает о характере менструаций, уточняет сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и особенности образа жизни, потенциально способствующие возникновению аномальных маточных кровотечений.
Дальнейшее обследование зависит от репродуктивных планов пациентки, но обязательно включает детальное изучение строения матки, уровень гемоглобина и гематокрита, поиск эндокринных причин овуляторных расстройств, маркеры нарушений свертывающей системы крови.
Высокоэффективное лечение маточных кровотечений хорошо разработано. В нашем арсенале есть масса средств, применений которых зависит от возраста, полового и репродуктивного анамнеза и планов пациентки. Для кого-то идеально подойдут гормональные контрацептивы, значительно уменьшающие объем кровопотери. Кому-то спасением покажется гормонвыделяющая ВМС. После исключения структурных аномалий и заболеваний эндометрия, требующих хирургического лечения, методом выбора для лечения маточных кровотечений, связанных с овуляторной дисфункцией (в том числе и ювенильных кровотечений), считают медикаментозную терапию.
Памятка для родителей
Дорогие родители, посмотрите на своих подрастающих дочек. Не бледноваты ли?
Начинать волноваться нужно, если:
- Менструальное кровотечение продолжается более 10 дней.
- От 1-го дня одной менструации до 1-го дня другой менструации проходит менее 21 дня.
- За 1 час ребенок использует больше одной прокладки.
Дорогие девушки, если каждая ваша менструация превращается в «славное море - священный Байкал», расскажите об этом родителям. Или доктору.
Оставить комментарий