Кариес молочных зубов
Прорезывание — процесс физиологический и, как правило, не сопровождающийся никакими общими или местными патологическими проявлениями. Однако до сих пор среди населения и некоторых врачей существует мнение, что во время прорезывания зубов наблюдается ряд расстройств, обозначаемых старым термином «зубная лихорадка»: понос, лихорадка, беспокойство и т. д.
Нередко совпадение каких-то заболеваний с прорезыванием зубов является результатом того, что оно происходит в период прикармливания, когда исключается защитное влияние материнского молока, возникает дефицит витаминов, в связи, с чем повышается восприимчивость ребенка к заболеваниям, в том числе инфекционным.
В действительности при так называемых болезнях прорезывания внимательный опытный врач довольно легко находит какое-либо самостоятельное заболевание. К таким заболеваниям относятся ангины, ОРЗ, риниты, отиты, тонзиллиты и т. д.
Нередко заболевания желудочно-кишечного тракта связаны не с прорезыванием, а с началом прикармливания ребенка и погрешностями, допускаемыми при этом, чаще всего с перекармливанием. Матери, чтобы успокоить капризного ребенка, кормят его грудью чаще, чем следует, что также ведет к желудочно-кишечным расстройствам.
Дети, потребляющие много продуктов, содержащих сахарозу, таких как сосательные конфеты, пастила, сникерсы, сладкая вода, страдают множественным кариесом с самого раннего возраста. Причем употребление сладкой пищи опасно еще и потому, что она по нескольку часов остается на десне, особенно в боковых зубах (иногда до 4-7 часов).
Употребление пищи, содержащей простые углеводы, вызывает в полости рта своеобразный взрыв обменных процессов: микробы полости рта вступают в реакцию с сахарами (углеводами), расщепляют их и образуются кислоты (молочные, пировиноградная и др.), которые разрушают эмаль и вызывают кариес.
Если у взрослых кариес возникает чаще на жевательных поверхностях, то у детей, особенно в молочных зубах, на контактных. Этому способствует тесное расположение зубов, так как ребенок ест преимущественно измельченную, кулинарно обработанную пищу, ленится жевать.
Кроме того, для детей характерна множественность поражения зубов: могут оказаться поражены все 20 молочных зубов. Помимо этого для детского возраста характерно возникновение нескольких кариозных полостей в одном зубе. Также у некоторых детей в силу анатомических и физиологических особенностей строения их зубов слой эмали и дентина оказывается тоньше, твердые ткани обладают высокой проницаемостью и все это приводит к быстрому распространению кариозного процесса не только по поверхности зуба, но и вглубь.
Если ребенок страдает сопутствующими заболеваниями - рахитом, хроническим тонзиллитом, аллергическими заболеваниями и т. д., то иммунно - биологические системы его организма не могут справиться с воспалительным процессом в зубе.
Патологический процесс развивается очень быстро, и, если не будет оказана своевременная помощь квалифицированным детским стоматологом, может погибнуть зачаток постоянного зуба (анатомически для этого создаются все условия, так как корни молочных моляров как клещами охватывают зачаток постоянного зуба).
Наряду с несомненной ролью локальных кариесогенных факторов, следует учитывать значение и общих факторов, особенно у детей, поскольку нарушение обмена в период развития, формирования и созревания зуба влияет на состав и структуру зубных тканей и соответственно может ослабить их резистентность.
После тяжелого общего или инфекционного заболевания (после тяжелой пневмонии, ангины, кори, гриппа) у ребенка появляется множество новых кариозных полостей. С подобным явлением встречается только детский стоматолог и только он может объяснить множественное возникновение кариеса резким снижением общей резистентности организма и низким или очень низким уровнем устойчивости зубов к кариесу, когда прирост кариозных поражений развивается чрезвычайно интенсивно и рассматривается как декомпенсированная форма кариеса.
Важно приучить ребенка к гигиене полости рта с малых лет. Примером должны служить родители, бабушка и дедушка. Мы рекомендуем начинать чистить зубы с 2 лет. В это время имеется почти полный комплект зубов, малыш прочно стоит на ножках, научился полоскать рот.
Некоторые стоматологи рекомендуют в этом возрасте чистить зубы без пасты, только зубной щеткой. Я — против. Малышу следует купить яркую щетку (можно две), щетина должна быть искусственной и мягкой. Мягкой щетку может сделать кипячение.
Начинать надо с гигиенических детских зубных паст, имеющих приятный вкус: «Новый Жемчуг Юниор», Aquafresh Kids, «Ягодка», «Буратино», «Винни-Пух» и т. д. А затем переходить на фтор - и кальций-содержащие пасты. «Чистить зубы дважды: каждое утро и вечер каждый.
Сравнительно новой и, к сожалению, еще не совсем распространенной является методика лечения одним и тем же доктором-стоматологом и детей и родителей по принципу «у семейного врача». Наблюдение за такими детьми показало, что у них навыки гигиены развиваются быстрее, а прирост кариеса значительно меньше, чем у детей, стоматологическая помощь которым оказывалась по обращаемости или в детских коллективах.
Действительно ли детишки, которым не дают сладкое, которые чистят зубы два раза в день, одним словом, живущие по регламенту правильного ухода за зубами, не страдают кариесом?
В первую очередь стоит отметить малоизученный вопрос о генетически обусловленной устойчивости зубов к кариесу. Она определяется высокой степенью минерализации эмали и активностью систем организма, позволяющих быстро нормализовать кислотность ротовой жидкости и восстановить деминерализованную эмаль.
Кариес возникает при наличии двух основных факторов - микробной флоры, или, проще, зубного налета, и субстрата - сахаров, которые они могли бы переработать с выделением кислот. Как только прорезывается первый зубик, на нем тут же появляется микробная бляшка (зубной налет) и возникает опасность развития кариеса.
Кариес у детей имеет некие закономерности развития. Первым, в возрасте до 1,5-2 лет, может появляться так называемый «бутылочный кариес». Этот тип заболевания очень быстро возникает, если ребенка в ночное время кормят сладкими смесями из бутылочки или ребенок засыпает с бутылочкой со сладким соком или чаем, с соской во рту.
Эту разновидность кариеса за счет возраста маленького пациента очень сложно лечить: ребенку трудно, а точнее почти нереально, что-то объяснить, и приходится использовать либо метод «физического удержания» или общий наркоз.
Врачам стоит предупреждать и учить родителей совсем маленьких детей правильно кормить кроху и сокращать число ночных кормлений. Важно не забывать после кормления сполоснуть малышу рот, дав выпить ложечку чистой воды.
Во-первых, сначала надо показывать врачу маму и папу. В семье, где у родителей нет культуры наблюдения у врача-стоматолога, не приходится ожидать хорошей ситуации у ребенка. Он с самых малых лет должен видеть, что родители ходят на прием к стоматологу и выходят из кабинета, улыбаясь.
Посещать специалиста (для первого раза - только маме) надо после прорезывания первого зуба - для консультации, а затем в возрасте 1,5-2 лет, чтобы проконтролировать ситуацию с «бутылочным кариесом», и далее раз в полгода.
Сразу скажу, что полностью бормашину заменить пока нечем. Существуют методики препарирования кариозных полостей без использования вращающихся инструментов - боров, но они не на всех стадиях кариеса могут применяться (только на начальных) и из-за большой стоимости недоступны большинству клиник. Такие устройства бывают двух видов. Первые - микроабразивные установки - аппараты, где из рабочего наконечника через маленькое сопло под большим давлением подается взвесь порошка окиси алюминия, которая достаточно быстро протачивает в необходимом месте ямку или бороздку. Вторые - лазерные установки - аппараты, которые через рабочий наконечник дают мощный пучок света, испаряющий твердые ткани, при этом охлаждение рабочей области осуществляется водяной пылью.
Однако с технической точки зрения у детей не всегда приходится сверлить зубы бормашиной. Можно удалить кариозные размягченные ткани и вручную. При этом неглубокую кариозную полость вычищают ручным инструментом - экскаватором - до видимо здоровых твердых тканей и пломбируют стеклоиономерными цементами - материалами, выделяющими фтор. Для облегчения удаления пораженных тканей в кариозную полость иногда вносят растворы слабых органических кислот.
Серебрение никто не отменял. Однако этот метод скорее лечебный, нежели профилактический. Он эффективен на самых ранних стадиях кариеса - меловидного пятна и поверхностного кариеса. Курс лечения - 3 посещения с трехкратным последовательным нанесением на очищенный и высушенный зуб раствора нитрата серебра и восстановителя - препарата, который приводит к тому, что металлическое серебро выпадает в осадок на поверхности зуба.
Как альтернативу этому методу иногда применяют методику глубокого фторирования эмали - нанесение на кариозный очаг в ранней стадии высококонцентрированного раствора, содержащего ионы фтора. О сравнительной оценке этих методик я говорить не берусь, но лично я выбираю серебрение.
Применение препаратов фтора изучено, правда, в основном за границей. Во всем мире фторируют воду, молоко, соль. Прием фтора через пищевые продукты не лечебная, а профилактическая мера. То есть, если у ребенка кариес и вы решили срочно пить фторированное молоко, эффекта не будет, кариозная полость не зарастет.