Этот вид лоскута был разработан с целью избежать некоторых недостатков полулунного лоскута.
Вертикальный разрез проводится с дистальной стороны соседнего зуба вниз к точке, отстоящей от десневого края на 4.0 мм. Горизонтальный разрез делается зубчатым, повторяя контуры десневого края, проходя через прикрепленную десну до дистальной стороны соседнего зуба противоположной стороны.
Любке-Охенбейна (Luebke–Oschenbein).
Разрез должен всегда продляться на другую сторону от уздечки до дистальной стороны центрального или бокового резца дабы избегать вертикальных разрезов, проходящих через уздечку.
Лоскут обеспечивает превосходный обзор операционного поля. Однако недостатком остается то что края костной полости могут пересекаться линией разреза, аналогично тому как это может быть при полулунном лоскуте.
Предварительно необходимо убедиться в отсутствии периодонтальных карманов, в противном случае гарантирован неблагоприятный
Целью при такой форме лоскута является сохранить целостность десневого края при наличии на зубах искуственных коронок. Рубцевание при таком типе лоскута так же может стать проблемой.
Какая бы форма разреза не использовалась, поднятый лоскут должен во время операции защищаться от травмирования.
Манипуляции на твердых тканях, если деструктивный процесс разрушил кортикальную пластинку, то локализация очага совсем не представляет труда. Однако, если этого не произошло, предварительно стоит провести измерения зуба по рентгенограмме.
Сначала может быть использован большой шаровидный бор, обильно охлаждаемый водой или физраствором. С его помощью делаются небольшие, неглубокие пробные углубления для определения местонахождения апекса и очага деструкции.
Это должно делаться очень бережно, чтобы избежать повреждения поверхности корня зуба, находящегося в непосредственной близости. Как альтернатива, шаровидным бором, так же под адекватным охлаждением срезают кортикальную пластинку кости в области предполагаемого расположения апекса.
Кость срезается очень легкими движениями для уменьшения разогрева тканей и лучшей видимости. Должно быть удалено достаточное количество кости с использованием боров и кюрет пока не будет обеспечен хороший визуальный контроль верхушки корня.
Иногда бывает невозможно удалить все патологические ткани пока не будет резецирована верхушка корня.
Когда предпринимается вмешательство на периапикальных тканях, патологические ткани в очаге деструкции должны быть по возможности полностью удалены.
Однако грануляции в периапикальном очаге обладают чрезвычайно высоким репаративным потенциалом и устойчивостью к повреждению и, если есть вероятность повреждения других анатомических структур.
Это несколько облегчает задачу, так как технически очень сложно удалить абсолютно все грануляции, особенно если они плотно сращены со стенками костной полости.
Удаленные патологические ткани должны быть направлены на гистологическое исследование с подробным описанием клинической картины.
Резекция верхушки корня
Целью резекции является придать корню такой вид, чтобы апикальный конец канала был доступен для осмотра и доступа при препарировании ретроградной полости.
Целью резекции является придать корню такой вид, чтобы апикальный конец канала был доступен для осмотра и доступа при препарировании ретроградной полости.
Удаляется приблизительно 3 мм верхушки корня, и, этот участок будет содержать в себе почти все латеральные каналы. Нет необходимости срезать апекс до уровня нижней стенки костной полости.
Если будет удалена большая нежели необходимо часть корня, доступен будет уже канал с большей площадью поперечного сечения. Это приводит к тому что после наложения ретроградной пломбы большая поверхность пломбировочного материала будет контактировать с прилежащими тканями, уменьшая тем самым шансы на успешное выздоровление.
Количество остающейся длины корня будет оперделяющим для последующего протезирования штифтовыми конструкциями.
Проводить эту процедуру рекомендуется с использованием увеличения как для более точного определения реального направления продольной оси, так и для детального изучения поверхности корня на срезе и собственно канала.
Препарирование должно проводиться внимательно, чтобы избежать чрезмерного углубления полости, что не позволит ее затем герметично запломбировать. Ошибки в препарировании приведут к тому что сформированная полость окажется либо чрезмерно, либо недостаточно глубокой.