Проблемы лечения рассеянного склероза

[SergeyVladimirov]

С 10 по 12 сентября в Ярославле пройдет II конгресс РОКИРС – крупнейшее в своем роде мероприятие для неврологов, в работе которого примут участие более 400 ведущих специалистов в лечения рассеянного склероза со всех регионов нашей страны и других стран мира.

В рамках конгресса специалисты обсудят такие темы как рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания, а также вопросы патогенеза, диагностики и терапии.

Конгресс откроет образовательный курс памяти Дональда Уинстона Пэти – ведущего ученого и мирового авторитета в изучении рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний. В 1993 году именно он являлся Председателем организационного комитета Всемирного Конгресса неврологов в Ванкувере, руководителем ряда международных рабочих групп. Профессор Пэти был избран Почетным иностранным членом Всероссийского общества неврологов. Д.Пэти - автор более 150 статей в рецензируемых журналах, более 100 глав в руководствах, автор основополагающей монографии «Рассеянный склероз».

В первый день работы Конгресса состоится пленарное заседание, в рамках которого запланированы выступления известных российских учёных Академика РАН Евгения Ивановича Гусева и президента Российского комитета исследователей рассеянного склероза, профессора Алексея Николаевича Бойко. Кроме того, запланированы выступления учёных-профессоров из Италии и Испании с приветствиями от ECTRIMS (Европейского комитета по лечению и исследованию рассеянного склероза), Европейской Неврологической Академии и Европейского фонда Шарко. Помимо более 400 неврологов из России в работе Конгресса выступят с докладами 25 ведущих специалистов по этой проблеме из 13 стран.

«Сегодня ни один из новых методов лечения рассеянного склероза в мире не изучается без участия неврологических клиник из России. В программу Конгресса РОКИРС в равной степени включены сообщения как ведущих специалистов по этой проблеме из многих стран мира, так и отечественных неврологов, специалистов в области рассеянного склероза и нейроинфекций. Поэтому научные конференции, на которых специалисты могут обменяться своим опытом, очень важны для практикующих врачей, занимающихся лечением такого социально значимого заболевания как рассеянный склероз», - комментирует президент Российского комитета исследователей рассеянного склероза (РОКИРС) и доктор медицинских наук Алексей Николаевич Бойко.

Рассеянный склероз – это как глубокая научная и клиническая проблема, так и большая социальная. РС находится на втором месте среди неврологических причин нетрудоспособности лиц молодого возраста, уступая первенство лишь травмам. Больные РС – это молодые, работоспособные и социально активные люди. Чаще заболевают в возрасте от 18 до 35 лет, однако, в последнее время участились случаи заболевания детей в возрасте 10 – 15 лет. На сегодняшний день их количество составляет почти 2,7% от общего количества заболевших.

На сегодняшний день рассеянный склероз считается неизлечимым заболеванием. Однако, благодаря современным иммуномодулирующим препаратам, в том числе на основе моноклональных антител, пациенты могут жить долго и при этом иметь достойное качество жизни.

Генеральным спонсорами II Конгресса РОКИРС выступят биотехнологическая корпорация BIOCAD, фармацевтическая компания Genzyme и группа компаний Generium.

[Вескуньчик]

Лечение боли при рассеянном склерозе Когда большинство людей думает о рассеянном склерозе, они думают о болезни, которая вызывает симптомы слабости и двигательные проблемы, но не боль. По словам американских исследователей, еще 10-20 лет назад считалось, что РС вызывает затруднения любого вида, но не является причиной боли, что на самом деле неверно. В опросе 7000 пациентов с РС, живущих в США, у 70% имелась некая форма боли, и, как минимум, 50% испытывали боль в определенный момент опроса. В докладе Национального общества рассеянного склероза США сообщается, что жизнь почти половины больных РС осложняется хронической болью. Боль при РС отличается от той боли, которая может возникнуть из-за мигрени, повреждения сустава или растяжения мышц. Зачастую она более рассеянная, затрагивая несколько областей тела одновременно. С течением времени она часто меняется, ухудшается или улучшается без всякой видимой причины. По словам специалистов, больным даже бывает трудно описать эту боль, кто-то сравнивает ее с зубной болью, кто-то считает ее жгучей, а иногда это очень интенсивное ощущение давления. Это очень тяжело для пациентов, потому что им нелегко объяснить те ощущения боли, что имеются у них. Так что же вызывает эту непонятную, сложную, часто изнурительную боль? Один из специалистов описывает ее, как «иллюзию, созданную нервной системой». По его словам, в обычных условиях нервная система посылает сигналы боли в качестве предупредительного явления, когда что-то вредное происходит с организмом. Это естественный защитный механизм, говорящий нам избегать того, что вызывает боль. Однако при РС нервы слишком активны, и они посылают сигналы боли без причины, то есть создают сообщение о боли тогда, когда не должны этого делать. Среди некоторых из наиболее распространенных видов боли, испытываемой пациентами с рассеянным склерозом: Острая боль. Приходит внезапно и может уйти внезапно. Часто она интенсивная, но может быть непродолжительной. Описание этих острых болевых синдромов иногда называется горением, покалыванием, стрельбой или покалыванием. Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия. Колющие боли в лице, которые могут быть вызваны почти любым движением лица, таким как жевание, зевота, чихание или во время умывания лица. Больные рассеянным склерозом, как правило, путают ее с зубной болью. У большинства людей могут возникнуть внезапные приступы боли, которые могут быть вызваны прикосновением, жеванием или даже чисткой зубов. Симптом Лермитта. Краткое, колющее, похожее на электрический шок ощущение, которое идет от задней части головы вниз по позвоночнику, вызванное изгибом шеи вперед. Жжение, недомогание или опоясывание вокруг тела. Врачи называют это дизестезией. Есть также некоторые виды боли, связанные с РС, которые описываются, как хронические по своей природе, длящиеся более месяца, включая боль от мышечной спастичности, которая может привести к мышечным спазмам, тугоподвижности и боли в суставах и спине или скелетно-мышечной боли. Эти хронические болевые синдромы часто можно снять противовоспалительными препаратами, массажем и физиотерапией. Противосудорожные средства По большей части, однако, острая боль при РС не лечится эффективно при помощи аспирина, ибупрофена или других общих безрецептурных обезболивающих лекарств или методов лечения. По мнению специалистов, в большинстве случаев боль при РС возникает в центральной нервной системе, из-за чего ее намного сложнее контролировать, чем боль в суставах или мышцах. Так какова же альтернатива? Во многих случаях это один из противосудорожных препаратов, такой как нейронтин и тегретол. Их объединяют то, что врачи не совсем уверены, как они работают – против судорог или против боли. Поскольку в США FDA официально не одобрило эти противосудорожные препараты для лечения боли, они используются не по прямому назначению, но нейронтин, например, назначают в пять раз чаще от боли, чем от судорог. Препараты эффективны для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, проблема заключается в том, что большинство могут вызвать сонливость, слабость или усталость, а пациенты с РС очень устают в любом случае. Хорошая новость: в большинстве случаев боль при РС можно лечить. Существует больше полдюжины противосудорожных препаратов, и все они имеют несколько иной механизм действия и различные побочные эффекты. Побочные эффекты этих препаратов могут также включать низкое кровяное давление, возможные судороги и сухость во рту. Они также могут вызвать некоторое увеличение веса. Некоторые лекарства настолько похожи друг на друга, что если один препарат в классе неэффективен, другой вряд ли будет работать. С этими средствами все несколько иначе. То, какой препарат будет использован для какого пациента, зависит от профиля побочных эффектов. Поиск подходящего противосудорожного препарата осуществляется методом проб и ошибок. Прием начинают с самой низкой возможной дозы одного препарата, которая затем увеличивается, пока человек не почувствует себя комфортно или пока побочные эффекты не станут приемлемыми. Если одно лекарство не работает, врач подбирает другое. Это процесс, который может занять много времени, но это единственный способ, посредством которого мы должны сделать это.

[Вескуньчик]

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Первые признаки означают, что больной еще не подозревает о возможном развитии у него рассеянного склероза. Давайте познакомимся поближе с теми симптомами и ситуациями, возникновение которых может быть «первым звоночком» рассеянного склероза. Их можно разделить на несколько групп, в зависимости от того, какая функциональная часть нервной системы поражена.

Рассеянный склероз первые признакиНачало заболевания может быть моносимптомным, т. е. появляется всего одно нарушение, одна жалоба и больше ничего. К сожалению, так чаще всего и бывает. В некоторых случаях возможно полисистемное начало, когда первым признаком становятся нарушения сразу в нескольких функциях нервной системы (например, нарушения зрения и походки, появление зуда и задержки мочеиспускания).

ПОРАЖЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

К одному из наиболее частых дебютов рассеянного склероза относится поражение зрительного нерва. Оно может иметь следующие проявления:

возникает внезапное нарушение зрения на один глаз (снижается острота зрения);
мутность, пелена перед глазом или черная точка, которые не проходят в результате моргания;
изменение полей зрения (пространство, видимое глазом при неподвижной голове и взгляде): сужение (взгляд как в трубу), выпадение наружных или внутренних половин полей зрения;
исчезновение цветного зрения или невосприятие какого-то одного цвета;
ощущение инородного тела в глазу;
расплывчатость контуров.
Чаще всего эти симптомы свидетельствуют о развитии ретробульбарного неврита. Нарушения зрения могут держаться более недели, а затем все постепенно проходит. Иногда восстановление неполное. Рассеянный склероз первые признакиРетробульбарный неврит может сопровождаться болью в глазном яблоке, усиливающейся при движениях глаз. Боль может держаться несколько дней. Иногда боль предшествует снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Характерна повышенная чувствительность к яркому свету, потеря контрастности. Может быть ощущение мелькания предметов перед глазами. Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с одноименной стороны в лобно-теменной или лобно-затылочной области. Нарушается реакция зрачка на свет: она либо слишком вялая, либо даже парадоксальная (сужение). При осмотре глазного дна окулистом могут быть выявлены следующие изменения: отмечается отек диска зрительного нерва, границы его стерты, побледнение височных половин, сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать, и не один раз.

Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза, а может быть и самостоятельным заболеванием, но его развитие всегда является показанием к проведению МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации (характерных для рассеянного склероза). Статистические данные свидетельствуют о том, что через 15 лет после развития ретробульбарного неврита у 60% людей, перенесших это заболевание, возникает рассеянный склероз.

Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, небольшое косоглазие, Рассеянный склероз первые признакинезначительный птоз (опущение века), недоведение глаз кнаружи при взгляде в сторону (возникают при поражении глазодвигательного и отводящего нервов). Все эти симптомы могут проходить самостоятельно, восприниматься больным как следствие усталости. Косоглазие может быть незаметным при взгляде прямо, а выявляться только при крайних отведениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерным является нарушение согласованного движения глаз: при взгляде вверх, в сторону. При этом по отдельности каждый глаз может выполнять движения во все стороны.

Из других поражений черепно-мозговых нервов, которые настораживают в отношении рассеянного склероза, можно отметить невралгию тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При выявлении симптомов этих заболеваний больного следует подвергнуть тщательному неврологическому осмотру с целью поиска симптомов поражения других функциональных отделов нервной системы. Появление у человека невралгии тройничного нерва или неврита лицевого нерва отнюдь не свидетельствует о наличии рассеянного склероза. Просто возможен такой вариант дебюта заболевания.

МОЗЖЕЧКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА

Мозжечковые проявления также довольно часто становятся первыми при развитии рассеянного склероза. К ним относятся:

эпизодическое головокружение;
незначительная шаткость при ходьбе: иногда это описывается больными, как «просто повело в сторону». Рассеянный склероз первые признакиДень-два и симптом проходит самостоятельно, человек связывает этот симптом с изменением погоды и метеолабильностью, перепадом артериального давления и т. д., хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
внезапные нарушения равновесия: при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли сложность (например, человек отлично ездил на велосипеде, а теперь не может; или неплохо катался на коньках, а теперь даже не может просто стоять в них на льду);
внезапное изменение почерка: он становится неровным, корявым. Особенно это заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой». Обычно в этом не видят медицинской подноготной;
появление дрожания предметов, ощущение двоения перед глазами также может быть признаком поражения мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
нистагм: неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и самому больному. Он выявляется при крайней степени отведения глаз в сторону, вверх.
НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Очень частое начальное проявление рассеянного склероза. Особенно характерны парестезии – какие-либо неприятные ощущения, возникающие без внешнего воздействия. К ним относят: чувство ползания мурашек, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание, «ватные ноги» и т. д. Рассеянный склероз первые признакиПричем область ощущения может быть очень небольшой, например, кисть одной руки или большой палец стопы, щека, крылья носа. Человек вполне может связать их возникновение с конкретной ситуацией, например, «отсидел» ногу, «отлежал» руку. Поскольку в большинстве случаев подобные ощущения самостоятельно исчезают, то человек убеждается в своей правоте и совершенно не беспокоится. Даже когда с течением времени, возможно, будет выставлен диагноз рассеянного склероза, на вопрос: «А были ли у Вас ранее ощущения онемения, покалывания в конечностях и т. д.?», нередко отвечают: «Нет». Конечно, далеко не все случаи подобных ощущений нужно рассматривать, как начальное проявление рассеянного склероза. Причин для подобных нарушений великое множество. Но если они регулярно повторяются без видимых причин, на это следует обратить внимание и проконсультироваться у врача, чтобы не пропустить что-то важное.

Бывает так, что человек обращается с жалобой на то, что «перестал чувствовать землю под ногами», в прямом смысле этого выражения. Чтобы не оступиться или не споткнуться, он вынужден все время смотреть себе под ноги. Это ощущение может возникнуть в результате поражения волокон суставно-мышечной чувствительности, что часто бывает при рассеянном склерозе.

Еще одним ранним признаком начинающегося рассеянного склероза может быть снижение вибрационной чувствительности. Рассеянный склероз первые признакиПроверить ее можно с помощью специального прибора, камертона, при обычном неврологическом осмотре.

Иногда рассеянный склероз начинается с нарушений болевой или температурной чувствительности. Появляются беспричинные боли (в самых разных местах), возможно появление участков с отсутствием чувствительности, нарушение в распознавании холода и тепла. Даже впервые возникшую головную боль можно расценивать как признак возможного рассеянного склероза, хотя это бывает довольно редко.