Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Холецистэктомия - это оперативное удаление желчного пузыря. Выполняется при диагнозе холецистит (воспаление желчного пузыря) и его разновидностях.

Виды операции

- лапароскопическая холецистэктомия (используется чаще всего),

- открытая холецистэктомия (старый метод, используется реже).

Обезболивание

Общее.

Длительность операции

Не зависит от того, открытая или лапароскопическая операция и, как правило, составляет от 30 минут до 1,5 часов.

Специальные термины

- Лапаротомия — это вскрытие (разрез) брюшной полости.

- Лапароскоп - прибор эндоскоп, предназначенный для манипуляций на органах брюшной полости. Чаще имеет внешний диаметр 5-10 мм и систему линз, присоединяемых к видеокамере. К лапароскопу также крепится оптический кабель, освещённый "холодным" источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Используется в комплекте со специальными лапароскопическими инструментами и эндоскопическим оборудованием.

- Лапароскопия — осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке при помощи оптического инструмента лапароскопа.

- Лапароцентез — прокол брюшной стенки с помощью инструмента "троакара", производится для извлечения патологического содержимого из брюшной полости, например, жидкости при асците

- Дренирование - установка специальных пластиковых трубочек (дренажей) для оттока раневого отделяемого, крови, биологических жидкостей и т.д.

Технология проведении операции

Открытая холецистэктомия

Хирург вскрывает брюшную полость, для доступа к желчному пузырю делает разрез по средней линии живота выше пупка или косой разрез в правом подреберье. Затем врач осматривает брюшную полость (ревизия брюшной полости), удаляет желчный пузырь, при необходимости ставит дренаж и зашивает.

Лапароскопическая холецистэктомия

Сейчас производится у 80-90% больных, выбор этого метода зависит от опыта хирурга, оснащения операционной, характера воспаления в желчном пузыре. Вообще, какой вид операции делать, решает врач.

В начале операции с помощью инструмента троакара делают в верхнем отделе брюшной стенки и в области пупка 4 отверстия - два диаметром 5 мм и два - 10 мм. Через одно отверстие вводится лапароскоп с видеокамерой для наблюдения на экране монитора за ходом операции, через три других - инструменты (лапароскопические зажимы, ножницы).

Пузырь отсекают от печени и извлекают через одно из отверстий. После операции раны диаметром 5 мм заклеивают пластырем, 10 мм - ушивают рассасывающимися нитями.

Микро-лапароскопия, т.н. косметическая методика

В этом случае применяются инструменты и лапароскоп диаметром 2 мм, соответственно, отверстия для инструментов также делают небольшими. На коже остаются практически незаметные рубцы, а пузырь извлекается через единственное большое отверстие диаметром 10 мм - через пупок. Такой рубец практически незаметен.

Если в процессе лапароскопической операции врач видит процессы, которые усложняют манипуляции в брюшной полости (грубые сращения тканей, плотный инфильтрат — скопление воспаленных тканей), то сразу же осуществляется переход на открытую форму операции.

Послеоперационный режим

Вечером в день операции уже можно пить, поворачиваться и садиться в постели.

Уже на следующий день - вставать, ходить и есть (щадящая диета).

Больному назначается диета № 5 (маложирная пища, дробный режим питания, исключены копчености и маринады)

Длительность госпитализации

При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы. Выписывают пациента, в зависимости от состояния, через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.

После лапароскопической холецистэктомии швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2-4 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Противопоказания к выполнению лапароскопического вмешательства

Общие

- тяжелая сердечно-легочная патология,

- нарушение свертываемости крови,

- перитонит,

- воспалительные и инфекционные заболевания брюшной стенки,

- поздние сроки беременности.

Местные

- острый холецистит более 3-4 суток,

- острый панкреатит,

- механическая желтуха,

- злокачественные новообразования желчного пузыря,

- обширный спаечный процесс брюшной полости,

- кальцификация стенки желчного пузыря,

- рак желчного пузыря.

Где сделать холецистэктомию

Операцию выполняют практически в любой больнице, где есть операционная, соответствующая аппаратура и обученный хирург.

Стоимость операции

Открытая холецистэктомия производится бесплатно.

Лапароскопическая операция платная. Средняя цена в Москве 30-40 тысяч рублей.