Почечнокаменная болезнь

В рамках каждого вида нефролитиаза различают первичную форму - почечнокаменную болезнь, этиология которой связана с особенностями питания (чрезмерное употребление животного белка, рафинированного сахара, гиповитаминозы) и состава питьевой воды, и вторичный нефролитиаз, развивающийся при заболеваниях, сопровождающихся метаболическими нарушениями, - гиперкальциурией, гиперкальциемией (первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз, почечный канальцевый ацидоз), гиперурикемией (подагра, миелопролиферативные заболевания, анальгетическая нефропатия), гипероксалурией (хронический энтерит, хронический панкреатит с синдромом нарушенного всасывания). Смешанный нефролитиаз всегда вторичный и вызывается инфекцией мочевых путей. Содержащая фермент уреазу бактериальная флора (протей) расщепляет мочевину на аммиак, в результате чего происходит резкий щелочной сдвиг рН мочи, что способствует кристаллизации фосфатов кальция, магния, аммония (триппельфосфатов).

 

Несмотря на разнообразие механизмов формирования нефролитиаза, выделяют общие патогенетические факторы: а) высокую концентрацию солей в моче (гиперэкскреция, дегидратация, олигурия); б) изменение химических (стойкий сдвиг рН) и стабилизирующих (дефицит ингибиторов кристаллизации) свойств мочи; в) алиментарный фактор; г) нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, повреждение спинного мозга, беременность, гиподинамия, стойкий запор); д) инфекционный фактор (содержащая уреазу флора, шистосомоз).

 

Клиническая картина почечнокаменной болезни

Типичное клиническое проявление нефролитиаза - болевой синдром. Почечная колика (см.) обусловлена мелкими конкрементами. Тупую боль в поясничной области вызывают большие малоподвижные камни. В 13-15% случаев, чаще при коралловидном нефролитиазе, наблюдается безболевое латентное течение болезни, которую диагностируют при инструментальном исследовании по поводу микрогематурии или в связи с присоединением осложнений мочекаменной болезни - пиелонефрита, макрогематурии, гидро- и пионефроза, сморщивания почки с синдромом артериальной гипертензии.

 

 

Диагностика почечнокаменной болезни

Предварительный диагноз может быть установлен при выявлении типичной клинической картины почечной колики с гематурией и положительным симптомом Пастернацкого. Конкремент обнаруживают с помощью инструментальных методов. Рентгенологические методы, ненадежные при выявлении уратных, цистиновых и смешанных камней, следует сочетать с эхографией, идентифицирующей рентгенонегативные конкременты. Для установления вида и формы нефролитиаза необходимо провести исследование состава мочевых камней и обнаружить кристаллурию. Каждому виду нефролитиаза соответствует определенный тип мочевых кристаллов.

 

 

При часто рецидивирующем нефролитиазе необходимо использовать специальные методы исследования мочи (рН, суточная экскреция кальция, фосфатов, мочевой кислоты, оксалатов, цистина), а также определять уровень кальция, неорганических фосфатов, мочевой кислоты и паратиреоидного гормона в сыворотке крови. Следует предпринять поиск вторичного нефролитиаза при подагре, анальгетической нефропатии, первичном гиперпаратиреозе, саркоидозе, почечном канальцевом ацидозе, синдроме нарушенного всасывания, хроническом пиелонефрите, шистосомозе.

 

Лечение почечнокаменной болезни

При мелких конкрементах, не нарушающих оттока мочи, применяют консервативную терапию, направленную на их изгнание. С этой целью используют препараты группы терпена (цистенал) в сочетании с миотропными спазмолитиками (но-шпа, баралгин) и водной нагрузкой (см. Почечная колика).

 

 

Литолиз (растворение камней) может быть успешным лишь при уратном нефролитиазе. Лечение проводят цитратными препаратами (солимок, уралит, магурлит), дозу которых подбирают индивидуально под контролем рН мочи и АД.

 

С помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии удается достигнуть внутрилоханочного разрушения конкрементов, даже наиболее твердых. Однако применение этого метода пока ограничено размерами конкремента (диаметром не более 2 см) и рядом урологических и общих противопоказаний.

 

Хирургическое лечение - удаление камня показано при острой обструкции мочевых путей, осложнившейся гнойным пиелонефритом или острой почечной недостаточностью, затяжном нарушении пассажа мочи с тенденцией к гидронефротической трансформации почки, часто рецидивирующей массивной макрогематурии.

 

Профилактика почечнокаменной болезни

состоит в увеличении диуреза до 2,5-3 л в сутки за счет обильного частого питья, соблюдения диеты, предусматривающей ограничение потребления пищевых продуктов, содержащих вещества, участвующие в образовании конкремента, а также в устранении стойкого сдвига рН мочи и нарушений уродинамики.