Пневмонии острые
Диагноз острой пневмонии должен быть этиологическим и анатомическим. В настоящее время их классифицируют следующим образом:
I. По этиологии:
- Бактериальные (с указанием возбудителя).
- Вирусные (с указанием возбудителя).
- Хламидийные (орнитоз: возбудитель Chlamydia psittaci).
- Риккетсиозные (Ку-лихорадка; возбудитель Coxiella burneti).
- Микоплазменные (возбудитель Mycoplasma pneumoniae).
- Грибковые (с указанием вида).
- Смешанные.
- Паразитарные (с указанием вида).
- Неустановленной этиологии.
Пневмониты - Аллергические.
- Химические (масляные, вызванные токсичными газами).
- Физические (лучевые, термические).
II. По патогенезу:
- Первичные (возникают у ранее здоровых людей; основные возбудители - Strep. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila, реже Chlamidia psittaci и Coxiella burneti).
- Вторичные:
а) дисциркуляторные (застойные, гипостатические, инфарктные);
б) аспирационные;
в) обструктивные (в том числе при хроническом обструктивном бронхите);
г) травматические;
д) послеоперационные;
е) септические;
ж) другие вторичные.
III. По клинико-морфологической характеристике:
- Паренхиматозные:
а) крупозные;
б) очаговые. - Интерстициальные.
IV. По локализации и протяженности (одно- и двусторонние; тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, центральные)
V. По тяжести (с учетом выраженности токсикоза, дыхательных и гемодинамических нарушений, местных и других осложнений):
- Крайне тяжелые.
- Тяжелые.
- Средней тяжести.
- Легкие и абортивные.
VI. По течению:
- Острые (заканчивающиеся выздоровлением в течение 4 нед).
- Затяжные.
Этиологическая характеристика острых пневмоний имеет решающее значение для выбора антибактериального препарата, определяющего результат лечения. Этиологию определяют по клиническим и эпидемиологическим данным и лабораторными методами исследования.
Так, возбудителями первичных пневмоний обычно являются пневмококки, микоплазмы и легионеллы, поэтому лечение начинают с парентерального введения бензилпенициллина и эритромицина. Пневмонии у больных хроническим бронхитом обычно вызваны пневмококками, палочкой Пфейффера (Haemophilus influenzae) или стафилококком (St.aureus), госпитальные пневмонии - грамотрицательными бактериями (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, штаммы Proteus, Enterobacter, Serratia), аспирационные - грамотрицательными бактериями и анаэробами (штаммы Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Corynebacterium, Clostridium), вирусно-бактериальные - стафилококками, палочкой Пфейффера, пневмококками. Лабораторное исследование начинают с бактериоскопии специально обработанной мокроты, окрашенной по Граму (проводится в приемном отделении до начала антибактериальной терапии) и количественного микробиологического исследования инфицированного материала (мокрота, лаважная жидкость, кровь, плевральная жидкость). Диагноз вирусных и так называемых атипичных пневмоний, возбудителями которых являются легионеллы, микоплазмы, хламидии и риккетсии, которые, будучи внутриклеточными паразитами или по другим причинам, не обнаруживаются обычными микробиологическими методами, подтверждается серологическими методами выявления специфических антител в парных сыворотках (диагноз достоверен при нарастании титра антител в 4 раза и более через 2 нед после первого исследования при поступлении больного в стационар).
Лечение острых пневмоний
Первоначальная эмпирическая антибактериальная терапия проводится с учетом клинико-эпидемической ситуации и результатов бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму. При неясной этиологии назначают комбинации антибактериальных препаратов с учетом синергизма их действия, возможных побочных эффектов, стремясь максимально расширить спектр их действия. Выбор доз, пути введения, кратности введения антибиотиков определяются тяжестью пневмонии и ее осложнениями. В большинстве случаев прекращают введение антибиотиков через 5-6 дней после стойкой нормализации температуры тела, при условии отсутствия инфицированной мокроты, лейкоцитоза, нормализации лейкограммы.
Для пассивной иммунотерапии используют человеческий иммуноглобулин, специфическую гипериммунную плазму или гамма-глобулин (противогриппозный, противостафилококковый, противосинегнойный, противопротейный и др.).
При тяжелых токсикозах показаны методы экстракорпоральной детоксикации, ультрафиолетовое облучение крови.
Бронхообструктивный синдром при острых пневмониях купируют М-холиноблокаторами (атровент или тровентол). Назначают отхаркивающие или противокашлевые средства.
Контролируют объем циркулирующей крови, электролитный баланс, показатели газообмена и КОС. При развитии таких тяжелых осложнений, как бактериальный шок, РДСВ, ДВС-синдром, проводится соответствующее лечение.
Широко используют физические методы лечения (различные методы физиотерапии, аэроионотерапию), лечебную физкультуру, массаж; желательна ранняя реабилитация в местных или климатических специализированных санаториях.
Оставить комментарий