Доброкачественные опухоли

 

Костно-хрящевой экзостоз

выглядит в виде дополнительного к кости образования, целиком выступающего над ее поверхностью. Возникает в костях, которые проходят в процессе развития хрящевую стадию, и отражает нарушения в хрящевых ростковых пластинках. За редкими исключениями, клинически бессимптомен, однако изредка наступает малигнизация.

 

 

Компактные остеомы

локализуются почти исключительно в костях свода черепа и в околоносовых пазухах. Большинство их бессимптомны, хотя компактные остеомы пазух при больших размерах могут смещать глазное яблоко и приводить к неврологическим нарушениям.

 

 

Хондромы

локализуются преимущественно в коротких костях кистей и стоп, протекая, как правило, вполне доброкачественно. Хондромы более редких локализаций (метафизы длинных костей, ребра) имеют высокий индекс малигнизации и рассматриваются некоторыми авторами как полузлокачественные опухоли.

 

 

Хондрома

также относится к полузлокачественным опухолям, происходит из остатков спинной струны. В 60% поражает крестец, а в 30% локализуется в краниальном полюсе позвоночника - верхних шейных позвонках и основании черепа. Растет медленно, может привести к сдавлению корешков спинного мозга.

 

 

Остеобластокластома

(гигантоклеточная опухоль) отличается сменой периодов активного роста и разрушения костной ткани, периодами стабилизации с репаративными процессами в кости. Клинически проявляется болью и опухолевидной деформацией, локализуется в 75% случаев в суставных концах длинных костей. Эта опухоль может быть весьма агрессивной, а в 8-12% случаев озлокачествляется.

 

 

Костная киста

, диагнозом которой нередко злоупотребляют рентгенологи, отличается гораздо более доброкачественным течением. Она развивается, как правило, в еще несозревшем скелете, у взрослых же приходится иметь дело лишь с ее последствиями. Поражает главным образом метафизы длинных костей, клинически впервые проявляясь чаще всего патологическим переломом. Иногда наступает самозаживление.

 

 

Аневризматическая костная киста

протекает более агрессивно. Также поражает молодой возраст, нередко локализуясь в позвонках и длинных костях.

 

 

Гемангиомы

часто обнаруживаются в костях свода черепа и особенно в позвонках. Большей частью протекают бессимптомно. Гемангиомы позвонков в редких случаях отличаются активным ростом, вызывая боль и корешковые симптомы вплоть до сдавления спинного мозга.

 

 

Остеоидная остеома

рассматривается в последнее время как ангиодисплазия. Возникает, как правило, у подростков и молодых людей. Она обычно небольших размеров - от нескольких миллиметров до 1,5 см, но вызывает вокруг себя значительную остеопродуктивную реакцию. В последнее время для ее обозначения часто используют термин "доброкачественная остеобластома", который первоначально относили к более крупным и менее болезненным поражениям этого типа. Заболевание начинается исподволь и протекает хронически. Чаще поражаются диафизы длинных костей, шейка бедренной кости и позвонки, особенно шейные. Характерна ночная боль, купирующаяся анальгином, амидопирином. При локализации близ суставов развиваются атрофия мышц, контрактура.

 

 

Диагноз доброкачественных опухолей

доброкачественных образований костей в большинстве случаев устанавливают на основании клинико-рентгенологических данных. Однако нередко возникают трудности дифференциальной диагностики между вполне доброкачественными образованиями (костная киста, фиброзная дисплазия) и более агрессивными или потенциально злокачественными остеобластокластомой или энхондромой. Рентгенологическую картину доброкачественных опухолей могут близко напоминать и некоторые злокачественные опухоли с более медленным ростом: хондросаркома, метастазы рака, особенно почечно-клеточного и щитовидной железы, плазмоцитома. Особенно остро встает вопрос такой дифференциальной диагностики у лиц старше 40-45 лет. Во всех подобных случаях может потребоваться биопсия. Она играет важную роль и в распознавании малигнизации при остеобластокластоме, энхондромах длинных костей и костей туловища, множественных костно-хрящевых экзостозах, гораздо реже при одиночном экзостозе, фиброзной дисплазии. Отличить от истинных опухолей костей опухолеподобные образования при некоторых системных заболеваниях скелета, и прежде всего при гиперпаратиреоидной остеодистрофии, позволяют общий клинический фон и широкое рентгенологическое исследование скелета.

 

 

Лечение доброкачественных опухолей

доброкачественных опухолей костей, как правило, хирургическое (резекция с ауто- и гомопластикой). При фиброзной дисплазии, гемангиомах, костно-хрящевых экзостозах, компактных остеомах, хондромах костей кистей и стоп часто можно ограничиться динамическим наблюдением. При активно растущих гемангиомах, эозинофильной гранулеме в случае опасности осложнений и при некоторых локализациях остеобластокластомы прибегают к лучевой терапии. Для лечения костной кисты используют пункцию с введением склерозирующих веществ.