Аспергиллез легких

Возбудителями заболевания являются плесневые грибы рода Aspergillus (A.fumigatus, A.flavus, A.niger, A.nidulans). Обычно заражение происходит через дыхательные пути, однако описаны случаи распространения гриба кровеносными и лимфатическими путями. Очень часто аспергиллез развивается на фоне предшествовавшего или текущего туберкулеза, рака легкого, бронхоэктазов, кист, заболеваний крови, снижения сопротивляемости организма. Аспергиллез легких может протекать в виде аспергилломы, острого или хронического воспаления легких, бронхита, плеврита, аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

 

Аспергилломы

представляют собой грануляции гриба диаметром несколько сантиметров, легко распадающиеся. Развиваются обычно на месте заживающей туберкулезной каверны, в полости абсцесса, кисте легкого. Прорастание гриба в легочную ткань наблюдается очень редко. Частым признаком аспергилломы является кровохарканье, а иногда кровотечение. Рентгенологическая картина характерна, определяется полость, в которой свободно лежит овальное образование неоднородной интенсивности со светлыми участками. Между аспергилломой и стенкой бронха всегда имеется воздух в виде серпа.

 

 

Острая аспергиллезная пневмония

начинается с лихорадки. Вскоре появляются кашель, гнойная мокрота, кровохарканье. При физическом обследовании больного обнаруживаются признаки инфильтрации легочной ткани. Очаги инфильтраций некротизируются с образованием полостей, что подтверждается рентгенологически.

 

 

Хроническая аспергиллезная пневмония

по течению напоминает диссеминированную форму туберкулеза легких или абсцедирующую бронхопневмонию. Больные жалуются на кашель с выделением зеленоватого цвета гнойной мокроты, кровохарканье. Данные перкуссии и аускультации нехарактерны. Выслушиваются влажные хрипы.

 

 

Аспергиллезный бронхит

по клиническому течению не отличается от других хронических бронхитов, и лишь при исследовании мокроты обнаруживаются нити гриба, а часто и споры.

 

 

Аспергиллезный плеврит

возникает при вторичном инфицировании грибами плевральной полости на фоне текущего воспаления плевры. Заболевание протекает с температурой, часто высокой, ведет к истощению и смерти.

 

 

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

возникает при развитии гиперчувствительности к грибам рода Aspergillus (чаще всего к A.fumigatus) у больных атоническими заболеваниями, обычно при атонической бронхиальной астме. Обнаруживаются положительная кожная реакция немедленного типа с аспергиллами, преципитирующие антитела к A.fumigatus, высокий уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови (достигающий 10 000-40 000 нг/мл), эозинофилия периферической крови. Заболевание характеризуется цикличностью и стадийностью проявлений. В острой стадии возникают лихорадка, боль в грудной клетке, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера с примесью крови и иногда с бронхослепками золотисто-коричневого цвета. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки обтурационной гиповентиляции сегментов и даже долей легких, инфильтративные изменения, преимущественно в верхних долях легких (в последующем здесь формируются проксимальные бронхоэктазы). Последующая ремиссия сменяется обострениями с возникновением новых легочных инфильтратов, иногда протекающих малосимптомно; затем формируется гормонально-зависимый постоянно активный процесс, исходом которого являются грубые фиброзные изменения в легких, необратимая бронхиальная обструкция и часто рестриктивные нарушения вентиляции.

 

 

Диагностика аспергиллеза легких


Диагноз аспергиллеза часто весьма затруднителен. Решающую роль играет обнаружение в мокроте гриба-возбудителя. Диагностически информативно повторное обнаружение элементов гриба, характерных "головок"; рост не менее 10 колоний в 1 мл, особенно с нарастанием их числа при исследовании в динамике и с серологическим подтверждением.

 

 

Лечение аспергиллеза легких


Назначают противогрибковые антибиотики: амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин. При поражении легких и верхних дыхательных путей эффективны ингаляции амфотерицина В: в 5 мл дистиллированной воды (0,25%-ный раствор новокаина или 0,85%-ный раствор хлорида натрия, или прилагаемый к препарату 5%-ный буферный раствор глюкозы) разводят разовую дозу амфотерицина В (12 500-25 000-50 000 ЕД). К раствору добавляют 2 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина и 1 мг глицерина или масла. Ингаляции проводят дважды в день в течение 10-14 дней. После 5-7-дневного перерыва курс повторяют.

 

При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе наряду с противогрибковыми средствами назначают глюкокортикоиды длительными курсами под контролем уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови.


Читать MedikForum.ru в