Бесплодие: когда причины неизвестны
«Не могу забеременеть. Может быть это от нервов?»
«Моя свекровь говорит, что я не могу забеременеть, потому что не хочу ребенка. Так бывает?»
«У моего мужа был ребенок в предыдущем браке. Надо ли ему сдавать спермограмму?»
«Я не получаю удовольствия от секса. Может ли это быть причиной бесплодия?»
Бывает всякое. Бесплодие окружено огромным количеством мифов и страхов. Особенно модны варианты «психологического» бесплодия с рекомендациями усыновить ребеночка, а там, глядишь, и свой собственный получится.
Так или иначе, на фертильность влияет множество различных факторов – и особенности питания, и уровень физических нагрузок, и курение, и жизнь в мегаполисе (которую так и хочется приравнять к курению), и аномально жаркое лето, и ужасно холодные зимы. Иногда врачи действительно не могут найти истинную причину бесплодия. В таких случаях мы говорим об «идиопатическом бесплодии» или бесплодии неясного генеза.
Диагноз идиопатического бесплодия может быть установлен ТОЛЬКО после полного и всестороннего обследования бесплодной пары. Если какой-то из пунктов программы обследования не выполнен, мы говорим о бесплодии «невыясненного генеза» и продолжаем поиски.
Идиопатическое бесплодие – это:
- у женщины
- Регулярно происходит овуляция, подтвержденная тестами на овуляцию, графиками температуры и УЗ-мониторингом.
- Гормоны в пределах нормальных значений.
- Нет эндометриоза, и это подтверждено диагностической лапароскопией.
- Маточные трубы свободно проходимы.
- Нет заболеваний матки (миома, эндометрит, «тонкий» эндометрий и пр.)
- Положительный посткоитальный тест.
- В крови не обнаружены антиспермальные антитела.
- у мужчины
- Нормальные показатели спермограммы.
- MAR – тест отрицательный.
- у пары
- Интимная близость происходит 2-3 раза в неделю, совпадает с периодами овуляции, не используются никакие методы контрацепции, все это продолжается не менее 1 года.
Мы не можем найти причину бесплодия у таких пар, потому что наши диагностические возможности пока очень ограничены. При видимой простоте и незамысловатости процесса, для того чтобы в животике у мамы оказался новый человечек, должно произойти огромное количество событий в строгой последовательности:
- В гипоталамо-гипофизарной области мозга женщины должны выработаться гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки.
- В яичнике должна созреть яйцеклетка без генетических дефектов.
- Гипофиз должен выработать достаточное количество ЛГ (лютеинизирующего гормона), что бы произошла овуляция.
- Фолликул, в котором живет яйцеклетка, должен лопнуть и выпустить яйцеклетку наружу.
- Маточная труба должна поймать вылупившуюся яйцеклетку.
- Сперматозоид должен в нужное время оказаться во влагалище, прорваться через канал шейки матки, найти вход в нужную маточную трубу и встретиться с яйцеклеткой.
- Сперматозоид должен быть достаточно хорош для того, что бы пробиться через «лучистый венец» и проникнуть внутрь яйцеклетки.
- И сперматозоид, и яйцеклетка должны иметь правильный набор хромосом: 23 от мамы и 23 от папы. Правильно сливаясь они должны сформировать клетку, имеющую 46 хромосом (46ХХ – если девочка и 46 ХY – если мальчик). Тогда получится человек.
- Оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться.
- Эмбрион (а после первого цикла деления это уже не яйцеклетка, а 2-х клеточный эмбрион) должен правильно делиться на клетки идеальной формы.
- Ворсинки маточной трубы должны нежно двигаться в правильном направлении, чтобы своевременно доставить эмбрион в матку.
- Матка должна быть полностью готова принять эмбрион.
- Плодное яйцо должно найти красивое место и погрузиться в эндометрий.
И еще сотни тысяч сложнейших и важнейших событий приведут к той волнующей минуте, когда папа выносит из роддома сверток, перевязанный ленточкой.
Число бесплодных пар с идиопатическим бесплодием - бесплодием неясного генеза - составляет около 10%. Что же делать тем, у кого не найден ответ на вопрос: «Почему у нас нет детей»?.
1. Можно подождать. А вдруг вам пока просто не везет? Единственное ограничение – возраст. Помните, после 35 лет качество яйцеклеток у женщины ухудшается, увеличивается вероятность генетических дефектов.
2. Стимуляция овуляции и внутриматочная инсеминация. Часто организм позволяет собой командовать. Правильно проведенная программа может привести к наступлению беременности. По крайней мере – удваивает шансы на победу.
3. Экстракорпоральное оплодотворение. Когда мы говорим о необъяснимом бесплодии, мы подразумеваем, что что-то идет не так на микроскопическом уровне. То ли сперматозоид – не боец, то ли корона яйцеклетки слишком толстая. Современные технологии позволяют полностью контролировать эти тончайшие процессы в условиях эмбриологической лаборатории. И сперматозоид выберут самый лучший, и в яйцеклетку «на носилках занесут», и помогут разорвать оболочку яйцеклетки (помогут вылупиться). Специалисты проконтролируют, как идет развитие эмбрионов. Сегодня возможно провести предимплантационную генетическую диагностику и селекцию пола (сделать проверку на генетические дефекты и выбрать мальчика или девочку). ЭКО дает хороший результат у пар с идиопатическим бесплодием, потому что позволяет обойти те подводные камни, о которых мы можем только подозревать. То, что не получилось у супругов дома, попытается совершить эмбриолог в лаборатории.
В 1978 году в Великобритании родилась Луиза Браун – первый человек, появившийся на свет с помощью ЭКО. Ей уже 32 года!
Бесплодие – преодолимо. Любите друг друга и верьте в успех. А мы, врачи, поможем.