Головная боль

Головная боль (цефалгия), пожалуй, самое частое недомогание, с которым сталкивается практически каждый из нас. Серьезно этот признак обычно никто не расценивает, ограничиваясь приемом обезболивающих препаратов. И совершенно напрасно. Дело в том, что как симптом, головная боль сопутствует подавляющему большинству болезней и патологий, связанных с воздействием на болевые рецепторы. Поэтому следует очень внимательно отнестись к определению типа головной боли и сопутствующей симптоматике. Ведь цефалгия, зачастую, только симптом, а лечения требует первичная патология.

Виды головной боли

В зависимости от того, является ли цефалгия первичным заболеванием или вторичным (то есть симптомом, сопутствующим другой патологии или болезни), ее классифицируют следующим образом.

Первичные 

• Мигрень. Наследственное хроническое заболевание неврологического характера, которым страдает до 10% всей популяции. Чаще всего встречается у женщин и передается по женской линии, но бывает и у мужчин;
• Головная боль напряжения. Самый распространенный тип головной боли, которым страдают более половины людей на Земле. Носит эпизодический или хронический характер, нередко возникает и проходит беспричинно;
• Пучковая головная боль. Также называется кластерной, так как болевые ощущения возникают серийно (кластерно). Приступы обычно бессистемны и непродолжительны (не более часа), но болевые ощущения так сильны, что порой вызывают попытки суицида;
• Тригименальная невралгия – хроническое поражение тройничного нерва с неясным происхождением, характеризующееся приступами острой стреляющей в височной области;
• Иные головные боли не связанны со структурными поражениями и патологиями черепа.

Чаще всего встречаются мигрени, другие виды головной боли достаточно редки. Так, например, поражения кластерного типа встречаются лишь у 1% населения. Такие пациенты находятся на учете и невролога и регулярно проходят обследование и курсы лечения.

Симптоматическая (вторичная) 

• Связанная с травмами головы (головного мозга);
• Вызванная сердечнососудистыми болезнями;
• Возникающая из-за несосудистых внутричерепных патологий;
• Связанная с приемом определенных химических веществ или с отказом от их приема;
• Вызванная инфекционными заболеваниями;
• Возникающая как следствие патологий черепа или шейного отдела;
• Развивающаяся из-за метаболических нарушений в организме пациента.

Лечение вторичных невозможно без точной диагностики первопричины болезни и своевременных грамотных мер по ее устранению. Поэтому симптоматическая проблема рассматривается вместе с другими сопутствующими признаками и обычно требует детальной диагностики и комплексного обследования.

Первичная 

Первичные обычно проявляются как следствие воздействия на организм каких-либо раздражителей. Поэтому их классификация достаточно условна. Причины, характер и продолжительность таких головных болей также могут быть различными. В некоторых случаях они могут переходить в хроническую стадию. Рассмотрим самые основные и распространенные виды первичной головной боли.

Мигрень

Этим заболеванием, носящим хронический характер, чаще всего страдают женщины. При этом у пациентов не наблюдается патологий головного мозга и черепа, сердечнососудистых болезней, повышения артериального давления или каких-то иных причин, позволяющих классифицировать мигрень как вторичную головную боль.

Периодичность и выраженность болевых ощущений может быть различной – о совсем легкий проявления несколько раз в год до регулярных ежедневных приступов. У большинства пациентов приступы мигрени наблюдаются несколько раз в месяц и могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Нервное перенапряжение, стресс;
• Физическая и/или психологическая усталость;
• Употребление определенных пищевых продуктов (сыр, шоколад, орехи, цитрусовые и др.);
• Употребление алкоголя, особенно красного вина, шампанского и пива;
• Ярко выраженные парфюмерные и химические запахи;
• Гормональные изменения в организме (менструация, овуляция, беременность и т.д.);
• Изменение погоды, климатических условий (перелет из одного пояса в другой) и/или атмосферного давления;
• Недостаток или избыток сна.

Мигрень довольно «капризное» и неприятное заболевание, так как причины приступа могут быть самыми разными (и, порой, неожиданными), а снять болевые ощущения обычными анестетиками и анальгетиками удается далеко не всегда. Болью при мигрени обычно сконцентрирована в одной половине головы, но может захватывать и другие области – вторую половин черепа, глаз (глаза), челюсть, шею, даже отдаваться в плечо и руку. Характер – пульсирующий, усиливающийся при воздействии звуков, запахов, света и иных раздражителей.

Клиническая картина мигрени очень индивидуальна у каждого пациента, но обычно приступам предшествует продромальная стадия и, так называемая, аура. Первая проявляется за 4-6 часов (а иногда - несколько дней) до приступа и имеет следующую симптоматику:

• Изменение настроения, угнетенное депрессивное состояние;
• Повышенная утомляемость, приступы усталости;
• Повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам;
• Расстройство пищеварения – тошнота, запоры или диарея;
• Ощущение мышечного напряжения в области шеи.

У некоторых пациентов продромальная стадия проявляется наоборот повышенной активностью, возбуждением, жаждой физической и интеллектуальной деятельности.

Аура непосредственно предшествует головной боли или возникает вместе с ней. Это состояние характеризуется рядом неврологических расстройств, проявляющихся по отдельности или в комплексе:

• Нарушение зрения – появление вспышек и «звездочек», «слепых» пятен, искажения формы, размеров, цвета предметов т.д.;
• Онемение конечностей, нарушение чувствительности некоторых участков кожи, появление «мурашек»;
• Тремор и судороги, слабость и болевые ощущения в мышцах;
• Различные нарушения речи.

Симптомы могут сочетаться между собой в любых вариантах, исчезать с появлением и развитием головной боли или сопровождать ее – все как и с мигренью в целом – очень индивидуально.


Точные причины мигрени до сих пор не установлены, но многие специалисты склоняются к тому, что они связаны с нарушением межклеточного и внутриклеточного энергообмена. Поэтому лечение заболевания весьма специфичное и дорогостоящее, а гарантировать его эффективность можно далеко не всегда. Но как показывает медицинская практика, во многих случаях частоту и продолжительность приступов можно сократить, а интенсивность болевых ощущений уменьшить, если придерживаться здорового образа жизни и соблюдать диету (дробное сбалансированное питание), избавиться от вредных привычек (алкоголь, никотин, кофе), выработать режим дня с обязательным ночным сном 7-8 часов и полностью отказаться от дневного сна.

Головная боль напряжения

Самый распространенный тип головной боли, не имеющий четкой локализации и носящий периодический или хронический характер. Первичным очагом болевых ощущений может быть практически любая область головы, а также шея и мышечные группы лица. Частота головных болей напряжения примерна равная среди мужчин и женщин.

Как и в случаях с мигренью первопричины заболевания до конца не выяснены, предположительно – это спазмы и перенапряжения мышц глаз, лица, челюсти, шеи, а также реакция на стрессовые ситуации. Клиническая практика показывает, что обычно напряжения возникают по следующим причинам:

• Продолжительное умственное и физическое напряжение, связанное с необходимостью принятия ответственных решений, выполнения сложных задач. Именно поэтому беда такого вида часто возникают во второй половине рабочего дня, а также по его окончании;
• Нарушение сна, бессонница, кошмары, а также дневной сон и/или несоблюдение режима сна;
• Продолжительное нахождение в некомфортной позе (например, на работе или во время сна), а также неправильная осанка;
• Голод, переедание, неправильное питание, недостаток белков, витаминов и минеральных веществ в рационе;
• Дефицит кислорода или глюкозы, избыток углекислого газа в крови. Обычно появляется в результате несбалансированного питания, при длительном нахождении в непроветриваемом помещении;
• Некомфортная температура окружающей среды (жара или холод), а также резкое изменение климатических условий (например, при перелетах из страны в страну;
• Нарушения психологического состояния – депрессии, панические атаки, тревожные ощущения, волнения, страх и т.д.;
• Гормональные изменения в организме – половое созревание, климакс, менструации и ПМС, беременность, сбой в работе гормональной системы, а также – результат приема гормональных препаратов;
• Изменение артериального давления, не вызванное хроническими болезнями или сердечнососудистыми патологиями;
• Прием алкоголя, никотина, наркотических препаратов, психостимуляторов и т.д.;
• Нагрузка на глаза.

Более чем у половины пациентов причинами является стрессы, психическое и физическое переутомление, усталость в результате длительного нахождения в неудобной позе. То есть напряжения чаще всего возникают как фактор рабочей усталости. Поэтому так важны разминка и периодический отдых (перерывы) на работе. Особенно это касается тех, кто в течение продолжительного времени находится в малоподвижной позе, в сидячем положении.

Для головной боли напряжения важнейшим фактором является профилактика, снижающая (или полностью исключающая) воздействие вышеперечисленных факторов. Лечение ее заключается в снятии болевого синдрома и исключении влияния вызвавших приступ причин. При хроническом характере заболевания эффективность демонстрирует фармацевтическая терапия с использованием некоторых видов антидепрессантов и препаратов, снимающих спазмы и расслабляющих мышцы. Но лечение в таких случаях очень индивидуально и может проводиться только под наблюдением специалиста после полноценного детального обследования пациента.

Кластерные 

Хотя этот тип заболевания встречается менее чем у 1% пациентов, про него следует рассказать подробнее из-за опасности, которую оно представляет. Подавляющее большинство пациентов с этим диагнозом (80%) – это мужчины. У женщин кластерные головные боли зачастую возникают, как последствие тяжелых травм и операций в области головы, реже – в результате гинекологических патологий.

По характеру болевых ощущений кластерные боли напоминают мигрень, но приступ состоит из нескольких мини-приступов (кластеров), которые обычно длятся не более нескольких минут. Интенсивность боли при этом столь велика, что пациент не способен объективно оценивать продолжительность приступа. Серия приступов включает 5-6 кластеров с промежутками от нескольких минут до часа. Приступы происходят преимущественно в ночное время и могут мучить пациента несколько дней подряд.

Проблема обычно локализуется в одной половине головы – в районе виска, лба, глаза. Сами пациенты характеризуют ее как ощущение, словно кто-то прокалывает глазницу раскаленным шилом. В медицинской практике известны случаи, когда острая кластерная становилась причиной самоубийства у пациентов, не способных более ее терпеть.

Механизм образования кластерных головных болей до конца не выяснен. Предположительно причинами являются:

• Расширение сонной артерии;
• Раздражение окологлазных нервов;
• Нарушение выработки тестостерона (именно поэтому заболевание в подавляющем большинстве случаев наблюдается у мужчин).

Помимо болевых ощущений в лобно-височной области приступы (а в некоторых случаях также периоды между ними) сопровождаются заложенностью уха с той стороны, где локализована, покраснением глаз и выделением слез, заложенностью носа и потливостью. При первом приступе в серии проблема обычно одностороння. При последующих она постепенно перекидывается на вторую половину головы.

Лечение кластерных достаточно сложное и продолжительное. Часто заболевание приобретает хронический характер, а потому полностью избавиться от него не всегда возможно. Самостоятельная терапия при приступах кластерной боли практически неэффективна – снять болевой синдром обезболивающими препаратами удается редко. Поэтому при первых симптомах болезни рекомендуется экстренно обратиться к специалисту для обследования и выработки стратегии лечения.

Первая помощь в домашних условиях 

Обычно приступ поражает людей на работе или дома, когда нет возможности экстренно обратиться к специалисту. К тому же первичная часто носит ночной характер. Существует ряд способов помочь больному снять болевой синдром. Но в любом случае, если появилась внезапно, очень острая и/или носит затяжной характер (а также – сопровождается иными опасными симптомами), следует обратиться к специалисту.

При болях, вызванных неясными причинами, лучше не заниматься самолечением. Но если есть достаточно оснований полагать, что причина в переутомлении или влиянии внешних раздражителей, попробуйте следующие способы:

• Массаж головы. Его можно делать пальцами, специальными массажными приспособлениями или деревянной расческой. Движения должны быть легкими и не причинять больному дискомфорта и дополнительно боли. Направление массажа – от висков и лба – к затылку, от шеи – к макушке;
• Контрастный компресс. Наполните две грелки холодной и горячей водой (или намочите два полотенца) и приложите их к голове больного. Горячую – к затылку, а холодную ко лбу и/или вискам;
• Компресс из картофеля. Очистите крупный клубень и нарежьте его кольцами. Уложите их на лоб, виски или другую область, где концентрируется. Кода картофель согреется, замените его на новый – прохладный;
• Теплый душ. Рекомендуется постоять под душем, чтобы струи воды попадали на голову, но не причиняли. Теплый душ можно совместить с массажем пальцами или расческой;
• Чаи и отвары. Если боли вызваны климатическими изменениями (падением/повышением атмосферного давления) или сердечнососудистыми заболеваниями, то можно снять болевой синдром, выпив соответствующий отвар, повышающий или понижающий артериальное давление. Так, например, при гипертонических причинах помогает чай их черноплодной рябины.

С тем же учетом следует принимать и обезболивающие препараты, так как их действие может быть различным – повышающим или понижающим давление. Также рекомендуется проветрить помещение или выйти на свежий воздух, отдохнуть, полежав некоторое время в тишине и с закрытыми глазами. Предпринимать какие-то меры по купированию болевого синдрома следует только в тех случаях, когда вы уверены в причинах недомогания. Ведь она является симптомом многих самых разных болезней.

При головной боли неясного происхождения ни в коем случае нельзя:

• Употреблять алкоголь. Даже в случае головной боли из-за похмелья спиртсодержащие напитки принимать не рекомендуется. Его первичное расслабляющее воздействие на организм – лишь иллюзия. Алкоголь расширяет сосуды, а потому в некоторых случаях (например, при низком давлении) способен ухудшить самочувствие, а в остальных его действие носит временный характер. Уже спустя несколько часов (а то и меньше) возвращается с новой силой;
• Курить. Действие никотина обратно алкоголю – он сужает сосуды вплоть до спазмов. Это также способно вызвать новый приступ, усугубить вторичные симптоматику – тошноту, рвоту, расстройство органов пищеварения. Кроме того, никотин (как, впрочем, и алкоголь) вреден сам по себе;
• Делать холодный (ледяной) компресс головы. Это средств действенно и эффективно при некоторых головных болях (например, напряжения), но при гипертонических причинах не только бесполезно, но и может нанести вред здоровью пациента;
• Принимать большие дозы обезболивающих. Во-первых, передозировка лекарственных препаратов может стать причиной отравления или иных побочных реакций. Во-вторых, если первая таблетка анальгетика (анестетика) не помола, то первопричина, скорее всего, достаточно серьезна, а потому вторая доля лекарства тоже будет малоэффективной.

Если снять болевой синдром простыми способами не удается, а сам приступ носит затяжной характер – продолжается более суток, повторяется после недолгого облегчения – следует обратиться к специалисту. Возможно, первопричина совсем в другом.

Вторичная головная боль

Головная боль может быть вызвана патологиями головы и шейного отдела, а также других органов человека. Многие заболевания, при которых пациент жалуется на головную боль, могут быть неопасными и/или носить хронический характер, но зачастую этот симптом может свидетельствовать о серьезных болезнях с возможным летальным исходом.

Головная боль является симптомом следующих заболеваний:

• Сердечнососудистые болезни. Головной болью сопровождается вегето-сосудистая дистония (ВСД), ишемическая атака, гипертония, артериит, а также внутричерепные гематомы и кровоизлияния нетравматического происхождения. Головная боль – один из ярких предпризнаков инсульта;
• Вирусные и бактериальные инфекции. Особую опасность представляют такие заболевания как менингит и энцефалит. При ОРЗ, ОРВИ, гриппе сопровождается также лихорадкой, повышенной температурой, тошнотой, общим плохим самочувствием;
• Болезни глаз – такие как глаукома, косоглазие, астигматизм. Головная боль при этом сопровождается повышенным внутриглазным давлением и локализуется в области «за глазом»;
• Травматические, врожденные и приобретенные патологии шейного отдела позвоночника. Может возникать и в состоянии покоя, но чаще всего проявляется при движениях и наклонах головы, концентрируясь в затылочной области;
• Невралгические поражения черепных нервов (в том числе, зубных). Проблема при этом обычно проявляется эпизодически – зачастую, как реакция на внешние раздражители и не носит характера приступов;
• Воспалительные и простудные заболевания ушей, носа, носовых пазух. Болевые ощущения при этом локализуются в области воспаления, но могут распространяться и на другие участки головы.

Также головные бол характерны для пищевых и токсических отравлений, являются следствием длительного приема алкоголя, наркотических и лекарственных препаратов. Что касается последних, то такое действие оказывают, например, обезболивающие средства при их продолжительном приеме даже в пределах разрешенной нормы.

Проверьте себя

Диагностировать (или заподозрить) возможное заболевание можно по характеру головной боли. Поэтому, если вы часто страдаете от неясного происхождения, обратитесь к специалисту для более детального обследования. В зависимости от типа и локализации болевых ощущений вторичные головные боли могут иметь следующее происхождение:

• Боль в области лба. Этот тип боли, скорее всего, свидетельствует о патологиях не головную проблему, а других органов. Болевые ощущения могут распространяться на глаза и лицевые области. Причиной могут быть воспаления носовых пазух, болезни глаз, травмы головы, инфекционные заболевания, онкологические болезни и доброкачественные опухоли;
• Боль в висках. Может отдаваться в район челюсти, лица, глаз. Часто возникает в результате умственного перенапряжения, в стрессовых ситуациях, при чрезмерных физических и психологических нагрузках. Также может быть следствием гормональных изменений, патологий надпочечников, свидетельствовать о высоком или низком внутричерепном давлении;
• Боль в затылке. Часто возникает из-за долгого нахождения в неудобной позе, неправильно сформировавшейся осанки, длительной работы за компьютером. Причинами часто бывает умственная и физическая усталость, стресс. Также головную боль в затылке может свидетельствовать о болезнях шейного отдела позвоночника, например, остеохондрозе;
• Боль в районе шейного отдела – обычно следствие болезней и травм позвоночника. Характерна для хронических форм остеохондроза и спондлита. При движениях головы обычно усиливается и распространяется на затылочную область.
• Боль, сопровождающаяся тошнотой. Часто так проявляются приступы мигрени, которые могут также сопровождаться светобоязнью повышенной чувствительностью к звукам и запахам, нарушениям органов зрения;
• Боль с лихорадкой. Характерна для гриппа, простуды, воспалительных заболеваний. Острая с лихорадкой – обязательный симптом менингита – воспаления мозговых оболочек – опасного и сложного заболевания, чреватого летальным исходом;
• Токсическая головная боль. Характерна, например для похмелья. Болевые ощущения при этом обычно не локализуются, а распространяются на всю область головы, сопровождаются тошнотой и повышенным артериальным давлением.
• Если боли носят острый характер и возникают регулярно, то это может свидетельствовать о серьезных нарушениях головного мозга – наличия опухолей и воспалений. В таком случае обращение к специалистам нельзя откладывать!

Лечение 

Выбор конкретной модели лечения зависит от характера течения заболевания и его причин. Обычно лечение носит комплексный характер и направлено н купирование болевого синдрома, лечение патологий, приведших к возникновению болезни, исключению вредных факторов, могущих спровоцировать новые приступы и рецидивы болезни.


Лечение может включать:

• Медикаментозную терапию – для купирования болевого синдрома, снятия депрессивных настроений, стрессов, спазматических мышечных реакций, нервного успокоения;
• Физиотерапию, поддерживающую состояние организма и повышающую его тонус. Физиотерапия, ЛФК и умеренные физические нагрузки также являются обязательными при лечении болезней шейного отдела позвоночника, провоцирующих головные боли;
• Диетотерапию и коррекцию образа жизни. Соблюдение диеты особенно важно при хронических мигренях.

Также для лечения сегодня все чаще используют альтернативные методики – мануальную терапию и остеопатию. Обычно такие методы предполагают отказ от медикаментозного лечения, что не всегда возможно. Но медицинская практика показывает, что в комплексе другими лечебными мероприятиями остеопатия оказывается довольно эффективной.

Профилактика головной боли

Первичная и вторичная часто возникает как следствие несоблюдения здорового образа жизни, гигиены, правил безопасности и т.д. Поэтому можно дать обще рекомендации, которые позволят сократить риск развития опасных болезней:

• Полноценное сбалансированное питание с необходимым количеством витаминов и минеральных веществ;
• Регулярное проветривание помещения, прогулки, нахождение на свежем воздухе;
• Соблюдение режима дня, полноценный сон и физическая активность;
• Отказ от вредных привычек – курения, приема алкоголя, наркотиков, больших доз кофе и крепкого чая;
• Избегание чрезмерных физических и психологических нагрузок, стрессов.

Также следует своевременно проходить медицинский осмотр и лечить все появляющиеся заболевания, не допуская их развития и осложнения. Также не рекомендуется заниматься самолечением, так как головная боль может иметь самые разные причины. Прием обезболивающих средств позволяет снять лишь симптоматику, но не вылечить само заболевание. Поэтому необходимо полное обследование, анализы и квалифицированная врачебная помощь, ведь лечение будет сугубо индивидуальным для каждого пациента, также как симптоматика и причины болей.