Кашель

Кашель – естественный рефлекс организма на внешние раздражители, воздействующие на органы дыхания. Он является рефлекторной защитной реакцией, направленной на то, чтобы избавить органы дыхания от попавшей в них пыли, газа, скопившейся мокроты. Обычно кашель проявляется как симптом разнообразных инфекционных и простудных респираторных заболеваний, но также может являться признаком и других опасных болезней. Поэтому столь важно уметь его классифицировать и своевременно обращаться к врачу при первых опасных симптомах.

Механизм образования кашля

Мы рассмотрим появление кашля на примере инфицирования дыхательных путей, как это происходит при ОРВИ и ОРЗ, но в целом развитие патологии имеет схожий механизм и при других причинах.

Причина возникновения кашля

• Болезнетворные вирусы попадают в организм человека через рот и/или нос. Если речь идет о неинфекционном характере, то это могут быть другие раздражители – холодный воздух, едкие вещества, ядовитые газы, пыль, аллергены и т.д.;
• Раздражители воздействуют на слизистую, частично повреждая ее структуру и провоцируя воспалительные процессы. Развитию воспаления могут способствовать иные дополнительные факторы – ослабленный иммунитет или наличие хронических болезней;
• В бронхах постоянно образуется секрет, способствующий выведению раздражителей из организма. Его суточный объем у здорового человека составляет 100-120 мл. При заболеваниях и под воздействием внешних раздражителей объем выделения секреторной жидкости увеличивается в несколько раз;
• Если организму «не удается» избавиться ото раздражителей за счет увеличившегося потока слизи, возникает кашель. Эта защитная реакция включает вдох, резкое напряжение мышц органов дыхания, рост давления в легких и последующий выброс воздуха через ротовую полость вместе с накопившейся в бронхах мокротой.

Кашель может не сопровождаться выведением мокроты, тогда речь идет о сухом кашле. Также могут различаться интенсивность и характер кашля. Эти данные могут многое сказать специалисту о причинах и этиологии заболевания. Поэтому в медицинской практике столь важна общая и правильная классификация.

Классификация кашля

Определение характера кашля важно для диагностики заболевания, ведь схожая симптоматика сопровождает широкий спектр заболеваний. Определить тип специалист способен лишь при продолжительном наблюдении, поэтому пациент должен уметь делать это самостоятельно, хотя бы в общих чертах. Существует несколько параметров, по которым сегодня принято классифицировать кашель:

• Характер появления. Различают мокрый кашель, характеризующийся выведением слизистого секрета из организма, и сухой – без выделений. Мокрый кашель обычно появляется при болезнях бронхов, воспалении легких. Сухой (или непродуктивный) кашель специалисты разделяют на лающий и приступообразный. Первый сопровождается дискомфортом, болевыми ощущениями и першением в носоглотке, зачастую также – снижением громкости голоса. Приступообразный кашель проявляется периодически при бронхиальных и трахейных болезнях;
• Продолжительность. Острый кашель развивается при инфекционном и простудном поражении дыхательных путей и присутствует в течение всего периода болезни – до трех недель (редко дольше). Хронический кашель длится дольше острого, появляется регулярно или периодически и обычно является симптомом различных патологий дыхательных путей;
• Периодичность проявления. Нечастые приступы сухого кашля без каких-либо серьезных последствий для организма называют временными. Регулярный кашель проявляется сильными приступами, во время которых у пациента затруднено дыхание и голосовые функции. Такие приступы могут оканчиваться обмороками.

Тип рассматривается в купе с другими сопутствующими признаками. Только комплексная оценка симптомов позволяет правильно определить болезнь и грамотно подобрать лечение.

При инфекционных поражениях дыхательных путей

Вирусные инфекции поражают самые разные участки дыхательных путей человека, что неизменно приводит к появлению кашля – от сухого лающего до мокрого с отхождением слизистых и кровяных выделений. Обычно помимо кашля инфекции органов дыхания характеризуются следующей симптоматикой

• Боль в горле, возникающая из-за воспаления. Часто также наблюдаются покраснения, отек и припухлость слизистых оболочек;
• Першение в горле, хриплость голоса, проблемы со связками во время разговора, особенно при их длительном напряжении;
• Шумное клокочущее дыхание с возможными хрипами при вдохах и выдохах;
• Заложенность носа и насморк;
• Повышенная температура тела;
• Головная боль;
• Общая слабость.

ОРВИ протекают в целом похоже, но могут иметь индивидуальные особенности. Так, у многих пациентов симптоматика может быть частично скрытой. Кашель обычно возникает не сразу, а спустя 1-2 дня после инфицирования. Воспалительный процесс в слизистых оболочках горла при ОРВИ опасен тем, что может привести к стенозу гортани и смерти от асфиксии. Особенно велик риск такого исхода у маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом, страдающих различными хроническими заболеваниями.

На фоне ОРВИ и кашля могут развиваться различные инфекционные и простудные заболевания дыхательных путей

• Фарингит – воспаление носоглотки, для которого характерно першение и боль в горле;
• Ларингит – болезнь, при которой воспаляются слизистые оболочки гортани. Ее основные симптомы – лающий сухо кашель и осипший голос;
• Трахеит – воспаление слизистых трахеи, которое обычно сопровождается громким и глубоким, дискомфортом и болью в районе грудины;
• Бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Его симптомы – громкий грудной кашель и хрипы при дыхании;
• Грипп – острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением носоглотки, трахеи и бронхов;
• Пневмония – воспаление легких, сопровождающееся глубоким кашлем с выделением густой слизистой мокроты;
• Коклюш – инфекционное заболевание, протекающее с кашлем и повышением температуры до 37-38С, но без существенного ухудшения общего состояния в начальном периоде. С течением заболевания у пациента наблюдаются приступы, сопровождающиеся спазмами и рвотой.

Опасность инфекционных болезней в том, что пациент становится носителем вирусов, которые зачастую передаются воздушно-капельным путем. В частности, в последнее время на почве массового отказа от вакцинации детей участились случаи заражения коклюшем. Опасность этой болезни в том, что развивается она постепенно и практически не проявляет себя на ранних этапах, но пациент при этом является носителем инфекции.

При неинфекционных болезнях органов дыхания

Если у детей наблюдается продолжительный кашель без признаков, характерных для простудных и инфекционных заболеваний, то велика вероятность обострения врожденных патологий бронхов, например, бронхоэктатической болезни или муковисцидоза. Эти заболевания сопровождаются продуктивным кашлем с отхождением гнойно-слизистой мокроты и приступами удушья. Обострение обычно случается в ночное время. Скопление вязкой мокроты в дыхательных путях может стать причиной хронической пневмонии и других инфекционных болезней органов дыхания.

Бронхиальная астма – еще одно неинфекционное заболевание, для которого характерен сухой, с рецидивами приступов. Спровоцировать обострение могут различные внешние факторы, в частности, - аллергические реакции организма на раздражители и в результате - кашель.
У детей кашель также может возникать в результате попадания инородных предметов в носоглотку и/или воздухоносные пути.
У взрослых хроническое покашливание и заложенность в носоглотке могут быть вызваны так называемым синдром назального затекания. Эта хроническая патология развивается на фоне частых и затяжных болезней органов дыхания и характеризуется повышенной выработкой секреторной слизи. У пациента в вертикальном положении она беспрепятственно стекает вниз по гортани и носоглотке, а при горизонтальном положении (во сне) скапливается в гортани и носоглотке и вызывает приступообразный продуктивный кашель.

При туберкулезе

Туберкулез – опасное заболевание, вызванное неконтролируемым размножением в организме палочки Коха – микробактерии, которая присутствует у большинства взрослых старше 30 лет. В нормальном состоянии организм способен бороться размножением и влиянием палочки Коха, но при ослабленном иммунитете происходит активация микробактерий, что приводит к развитию туберкулеза легких, а также его различных внелегочных форм. Обычно помимо сухого кашля болезнь сопровождается следующими симптомами:

• Периодическое покашливание и хрипы в горле;
• Небольшое повышение температуры тела, проявляющееся ближе к вечеру;
• Суставные боли и ломота;
• Повышенная утомляемость;
• Синдром рунической усталости;
• Частое изменение настроения;
• Общая слабость и плохое самочувствие.

На ранних стадиях болезнь может практически не проявлять себя и по симптомам быть схожей с неопасными простудными заболеваниями. С развитием туберкулеза болезнь проявляет более выраженный характер – становится мокрым с возможными кровяными вкраплениями, начинается лихорадка, пациент теряет в весе.

Туберкулез опасен не только для самого носителя, но и для окружающих, так как это заболевание передается воздушно-капельным путем. Коме того, в последнее время отмечается рост количества атипичных случаев туберкулеза, устойчивых к лекарственным препаратам, что требует длительного и дорогого лечения. При наличии тяжелых сопутствующих болезней хронического характера туберкулез нередко становится причиной смерти пациента.

При глистных инвазиях

Особенность размножения и жизненного цикла некоторых гельминтов (нематоды, аскариды, легочная двуустка) таковы, что их личинки в определенной стадии, двигаясь по малому кругу кровообращения, могут задерживаться в тканях органов дыхания и дыхательных путях.

При этом сами личинки или продукты их жизнедеятельности выступают в роли раздражителей, вызывая воспаление слизистой и/или защитную реакцию организма. Пациент «выкашливает» огромное количество личинок и взрослых особей гельминтов, что опасно для окружающих из-за возможной инвазии.

При заражении глистами помимо кашля у больного наблюдаются следующие симптомы:

• Тошнота, рвота, проблемы с пищеварением;
• Головная боль, мигрени;
• Общая легкая (реже – тяжелая) интоксикация организма;
• Потеря веса;
• Кожные высыпания, аллергия;
• Воспаление слизистых оболочек.

Кашель при инвазии обычно сухой, но в некоторых случаях может наблюдаться выделение слизистой мокроты, содержащей следы гноя, остатки жизнедеятельности гельминтов и самих паразитов.

Кашель при болезнях органов пищеварения

Сухой кашель после еды – распространенный симптом у пациентов, страдающих хроническими болезнями ЖКТ, особенно – в стадии их обострения. Такой вид не содержит мокроту и не сопровождается симптомами, характерными для простуды и ОРВИ. Иногда приступы желудочного кашля сопровождаются отрыжкой, в результате чего выделяется субстанция, отчасти напоминающая мокроту. Как правило он носит приступообразный характер и сопровождается следующими симптомами:

• Боль и резь в желудке и за грудиной;
• Спазмы в области живота;
• Отрыжка, часто с неприятным запахом;
• Тошнота, нарушение пищеварения (понос, рвота и т.д.);
• Изжога, ощущение тяжести в желудке после еды;
• Нарушение дыхания в сне (особенно, на спине);
• Першение и боль в горле при глотании;
• Кислый привкус в ротовой полости.

Так как подавляющее большинство болезней органов пищеварения вызвано (или спровоцировано) неправильным питанием, то к группе риска относятся:

• Курильщики;
• Люди, злоупотребляющие алкоголем;
• Люди с избыточным весом;
• Лица, ведущие нездоровый образ жизни;
• Пациенты, часто испытывающие стрессы.

Механизм образования такого кашля связан с нарушением пищеварения и попаданием желудочного сока и микрочастиц пищи в верхние отделы пищевода, а оттуда – в носоглотку и дыхательные пути. Выступая в качестве раздражителей, они провоцируют реакцию организма. В следствие анатомических особенностей строения он способен усиливаться в горизонтальном положении.

Отсутствие лечения органов ЖКТ приводит к тому, что со временем приступы принимают хроническую форму, становясь реакцией организма на прием агрессивной для слизистой оболочки пищи – острого, кислого, соленого и т.д.

Желудочный появляется обычно на фоне неправильного питания и сопровождает следующие болезни органов ЖКТ:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Дисбактериоз, нарушение микрофлоры ЖКТ;
• Язвенная болезнь желудка и кишечника;
• Широкий спектр болезней кишечника;
• Болезни и патологии печени;
• Опухоли пищевода.

Кроме того, данный вид каля может возникать в результате пищевого отравления, из-за врожденных патологии строения пищевода и при попадании внутрь инородных предметов, травмирующих ЖКТ и слизистые оболочки.

Аллергический кашель

Часто он возникает как аллергическая реакция организма на внешние раздражители. При этом аллергеном могут выступать самые разные вещества и факторы. Такая форма обычно носит хронический характер и может сопровождать человека всю жизнь. В периоды обострения аллергический носит приступообразный характер и сопровождается кожным зудом, появлением сыпи, заложенностью носа, слезоточивостью глаз.

Чаще всего аллергические реакции возникают на следующие раздражители:

• Пыль. Это может быть, как бытовая пыль, скапливающаяся внутри мебели, на тканевых занавесках, одежде, внутри непроветриваемых старых зданий и помещений, так и уличная пыль, содержащая примеси пыльцы или иные раздражители, а также являющаяся раздражителем сама по себе;
• Пыльца. Аллергические реакции могут возникать на любую пыльцу в период цветения (начиная с апреля) или на конкретные виды растений.
• Наиболее опасными аллергенами являются луговые цветы и травы, амброзия, сосна и береза, полынь;
• Плесневый грибок. Он часто образуется в помещениях с повышенной влажностью, например, ванной, душевой, бассейне. Его споры и микрочастицы способны попадать внутрь организма не только при вдыхании, но и с водой, вызывая соответствующую аллергическую реакцию. Реже аллергеном выступают и другие виды грибов;
• Домашние животные. Обычно непосредственной причиной аллергии выступают микрочастицы кожного или волосяного покрова домашних животных, а также паразиты, живущие на них (клещи, блохи). Если животные находятся на свободном выгуле, то они могут также выступать источником глистной инвазии, которая чревата сама по себе. Раздражителем также могут стать продукты жизнедеятельности паразитов;
• Бытовая химия. Освежители воздуха, стиральные порошки и моющие средства (особенно с фруктовыми и цветочными запахами) легко могут стать раздражителями, вызывая сухой кашель при вдыхании. Реже аллергические реакции возникают при попадании веществ на кожу, слизистые оболочки и т.д.;
• Продукты питания. Высокой аллергенностью обладают цитрусовые, некоторые виды фруктов, орехи, кофе, молочные продукты, яйца, рыба, шоколад. Часто аллергические реакции возникают из-за присутствия в продуктах различных химических добавок – красителей, ароматизаторов, стабилизаторов, консервантов и т.д.

Аллергический кашель может быть непродуктивным и мокрым. Последний переносится более сложно и свидетельствует о хроническом течение заболевании, длительном и частом контакте с аллергеном.

Аллергические реакции и приступы могут спровоцировать также различные заболевания (в основном хронические), отрицательно влияющие на иммунитет. Нередко причиной становится чрезмерное увлечение гигиеной. Находящийся постоянно в стерильных условиях организм постепенно теряет способность противостоять внешним раздражителям – болезнетворным бактериям и микроорганизмам. Также к факторам риска следует отнести:

• Наследственность и различные врожденные патологии;
• Продолжительный прием лекарственных препаратов;
• Частое употребление алкоголя и курение (в том числе и пассивное);
• Работа на вредном химическом производстве;
• Негативная экологическая обстановка.

Провоцирующими факторами также могут выступать различные заболевания, например, риниты, бронхиты, астма или сенная лихорадка.

Бороться с аллергическим - достаточно сложно, так как классические рецепты и муколитические препараты не дают эффекта. Важно установить конкретную причину аллергии и исключить воздействие этого раздражителя на организм. Для снятия приступов и отеков пациенту могут быть прописаны противоаллергены широкого спектра действия.

Побочная реакция на прием лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные препараты при длительном приеме могут вызывать кашель. Обычно это указывается в инструкции к препарату, как возможная побочная реакция организма. Наиболее распространенными лекарственными препаратами, вызывающими проблему при их продолжительном приеме, являются средства для снижения артериального давления, так называемые, ингибиторы АПФ. К этой группе медикаментозных препаратов относятся в частности капотен, каптоприл, эналаприл и др. ПО статистике более 20% сех пациентов, регулярно принимающих данные лекарственные средства и их аналоги, страдают приступами сухого кашля. Лечение этого типа заключается в отказе ото приема вызывающих его препаратов, если это возможно по рекомендации специалиста и медицинским показателям.

Другая группа препаратов, также вызывающих недуг при длительном регулярном приеме, лекарства от сердечной недостаточности. С их побочным действием на организм чаще всего сталкиваются пациенты, страдающие от пороков сердца и ишемической болезни сердца. При этом у сердечников может наблюдаться мокрый, с отхождением мокроты, содержащей вкрапления крови. Это связано с застойными явлениями кровообращения в легких, вызванными сердечной недостаточностью, а также сосудистыми заболеваниями и патологиями. Облегчение в таких случаях могут принести мочегонные препараты, улучшающие кровоток.

При онкологических и опухолевых заболеваниях

Доброкачественные и злокачественные опухолевые образования, затрагивающие органы дыхания, обычно также сопровождаются кашлем. Его характер и выраженность варьируются в зависимости от тяжести и особенностей онкологического заболевания.

Обычно кашель при опухолевых болезнях является продуктивным с кровяными и гнойными выделениями. Кроме того, болезнь сопровождается болевыми ощущениями в районе грудины, легких, а также классическими
для рака симптомами – общей слабостью организма, хронической усталостью, потерей веса.

Выявление раковых болезней требует проведения дополнительных лабораторных и иных исследований – МРТ, КТ, анализ на онкомаркеры, анализ мокроты и т.д. На основании только внешнего осмотра и симптомов поставить такой диагноз невозможно. Поэтому при подозрениях на онкологию и исключении других болезней с похожими симптомами рекомендуется пройти комплексное обследование.

Кашель курильщика

Часто приступами страдают заядлые курильщики. При этом он может сопровождаться отхождением мокроты с примесями сигаретных смол. Это вполне естественная реакция организма на табачный дым и продукты горения табака. Пытаясь избавиться от них, а также воспринимая дым, как внешний раздражитель, организм провоцирует повышенное выделение слизи. Таким образом происходит очищение дыхательных путей от слизистого секрета, препятствующего нормальной вентиляции легких.

В отличие от других болезней, симптомом которых является он, у курильщика заболевание не поддается какому-то лечению. Избавиться от него можно, лишь полностью отказавшись от вредной привычки. Следует помнить, что кашель курильщика возникает вне зависимости от стажа курения, а также типа и вида употребляемых сигарет. Легкие и тонкие сигареты в этом плане столь же опасны. Также кашель курильщика может возникнуть и при употреблении кальяна или электронных сигарет.

Нередко все симптомы кашля курильщика наблюдаются у маленьких детей, хотя заподозрить их в пристрастии к этой пагубной привычки довольно сложно. Дело здесь обычно в пассивном курении. Ребенок вдыхает дым «производимый» взрослыми или же частички смолы и продуктов сгорания табака попадают в дыхательные пути с одежды, мебели и т.д.

Лечение кашля

Кашель является естественной защитной реакцией организма, поэтому при болезнях от него стараются не избавиться, а облегчить. Так как приступы могут быть симптомами самых разных заболеваний, то важной задачей специалиста является диагностика конкретных болезней и патологий. Лечить следует именно первопричину при кашле - как симптом.

Для облегчения приступов простудного кашля могут назначаться различные препараты – в зависимости от характера. Так, например, муколитические лекарственные средства - отхаркивающие препараты разжижают ее и параллельно провоцируют кашлевой рефлекс, способствуя очищению дыхательных путей от инфекций и иных раздражителей.

В каждом конкретном случае решение о методах лечения и назначаемых препаратах должен принимать специалист на основании осмотра и анализов пациента. Поэтому при затяжном кашле, который носит приступообразный характер, рецидивирует или проявляется как аллергическая реакция на определенные раздражители, рекомендуется обратиться к специалисту для прохождения комплексного обследования и назначения грамотного лечения.

Крайне не рекомендуется самостоятельное лечение, если кашель продолжается более недели, а применение отхаркивающих средств не дает эффекта. Использование лекарственных препаратов без назначения специалиста может дать обратный эффект, приведя к ухудшению состояния пациента. Ведь, как уже говорилось выше, первопричины заболевания могут быть самыми различными.

Профилактика кашля

Так как кашель является симптомом большого количества заболеваний (в том числе и очень опасных), его профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек и соблюдении гигиены. В частности, следует исключить опасные факторы, которые могут стать провоцирующими для инфекционных, простудных и иных заболеваний.

К факторам повышенного риска относятся:

• Курение, в том числе и электронных сигарет;
• Уподобление алкоголя и наркотических веществ;
• Недостаточная или повышенная влажность воздуха в помещении;
• Работа, связанная с продолжительным нахождением в запыленных помещениях или на местности;
• Дефицит жидкости в организме, особенно при обострении простудных и инфекционных заболеваний;
• Длительное и многократное переохлаждение организма;
• Воздействие вторичных инфекций и болезней, ослабляющих иммунную систему;
• Осложнения после перенесенных респираторных заболеваний.

Во избежание болезней ЖКТ и желудочного кашля рекомендуется придерживаться правильного питания. Кроме того, грамотно рассчитанный рацион – это еще и источник необходимых организму витаминов, питательных веществ и микроэлементов, способствующих поддержке нормального иммунитета при кашле.