Нарушения репродуктивной функции
Стерильность, невозможность воспроизведения потомства может быть обусловлена многими причинами, но решающим критерием является прекращение выделения сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку.
Причины стерильности. При отсутствии потомства обследуются оба супруга. У мужчин причиной стерильности могут быть:
- гипоталамо-гипофизарные нарушения с синдромом гипогонадизма (см. Главу 15);
- заболевания яичек различной природы с поражением интерстициальных клеток (клеток Лейдига), уменьшением продукции тестостерона и нарушением сперматогенеза или только поражением сустентоцитов (сертолиевых клеток) без тестостероновой недостаточности; среди них следует выделить еще варикоцеле, хирургическое лечение которого может восстановить репродуктивную функцию;
- нарушения оттока спермы, включающие врожденное отсутствие семявыносящего протока, воспалительные стриктуры, закупорку протоков ненормально густой слизью при муковисцидозе, расстройства эякуляции, а также бактериоспермию, которая часто протекает бессимптомно, но ведет к стерильности.
Диагноз нарушения репродуктивной функции
При физическом исследовании отмечают особенности оволосения, возможную гинекомастию, развитие мошонки и пениса, состояние придатков яичка и особенно яичек. Уменьшение размеров яичек (длина менее 4 см) сопровождается обычно тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Проба с натуживанием помогает выявить варикоцеле. Ректальное исследование предстательной железы позволяет определить ее размер и консистенцию.
Спермограмма нарушения репродуктивной функции
В норме выделяется 2-5 мл спермы, содержащей более 20 млн. сперматозоидов в 1 мл. Более 60% из них подвижны. Уменьшение количества сперматозоидов расценивают как олигоспермию, а полное отсутствие - как азооспермию.
Гормональный дозаж
Определяют содержание в плазме крови гонадотропинов, пролактина и тестостерона.
Биопсия яичек
позволяет идентифицировать форму нарушения сперматогенеза.
Лечение нарушения репродуктивной функции
Курабельными являются случаи стерильности эндокринного происхождения, при развитии варикоцеле, а также иногда при обструкции семявыносящих протоков. В неясных случаях можно надеяться на спонтанное исцеление, которое фиксируют примерно у 1/4 больных.