Кому грозит ХОБЛ? Интервью с пульмонологом

Услышав слово "ХОБЛ", многие решат, что это новая торговая марка, молодежное словечко, но никак не болезнь. А между тем, это новое название для целого ряда известных бронхолегочных проблем. Объединены они по одному, но очень серьезному признаку - постепенному сужению просвета бронхов. А расшифровывается аббревиатура как «хроническая обструктивная болезнь легких».

Более подробно о распространенных бронхолегочных заболеваниях корреспондент Medikforum.ru попросил рассказать Дарью Волкову, к.м.н., медицинского советника «АстраЗенека Россия» по направлению «пульмонология».

Какие  легочные патологии встречаются у нас в стране чаще всего?

- В России наиболее распространенными легочными патологиями являются пневмонии, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический бронхит, вообще, встречается у 10-20% населения. Причем медики отмечают рост заболеваемости. Известно, что число больных хроническим бронхитом каждые 10-12 лет удваивается. Интересно, что сельские жители болеют в два раза реже, чем городские. Это неудивительно: они живут в более экологически благоприятной среде и больше времени проводят на свежем воздухе.

Бытует мнение, что бронхит очень сложно поддается лечению, а некоторые думают, что эта болезнь - навсегда. Это так?

- Бронхит поддается лечению, главное - правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию. При появлении первых признаков заболевания, таких как кашель, продукция мокроты, одышка всегда следует обратиться к врачу и не заниматься самолечением.
Лечение острого бронхита главным образом симптоматическое: стараются снизить температуру, назначают ингаляции и отхаркивающие средства. При остром бактериальном бронхите могут назначить курс антибиотикотерапии.
Подход к терапии хронического бронхита таков: для подавления хронической инфекции рекомендуется курс антибиотикотерапии, лечение отхаркивающими средствами и лекарствами, расширяющими просвет бронхов.
Лечение длительное - нужно набраться терпения. Как можно меньше двигаться и как можно больше пить, прекрасно подойдет щелочная минеральная вода, чай с медом, малиной и настой липового цвета. Все напитки должны быть теплыми.
В комнате, где находится больной, нужно постоянно увлажнять воздух - или специальными увлажнителями или развешивая мокрые простыни и полотенца.
Курильщикам необходимо бросить курить, в крайнем случае - резко уменьшить количество сигарет.

 

Как часто грипп переходит в хронический бронхит и каковы предпосылки?

- Бронхит часто возникает на фоне вирусных инфекций. Иногда все ограничивается верхними дыхательными отделами (глотка и гортань), но среди доли остальных респираторных инфекций при гриппе самый высокий процент трахеитов и бронхитов. Бронхит начинает считаться хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее 3 месяцев в году в течение двух лет и более.

Насколько «ХОБЛ» распространена? Это действительно опасное состояние?

- ХОБЛ развивается у 6-8% мужчин и 1-3% женщин старше 40 лет. В структуре смертности по медицинским показаниям ХОБЛ в настоящее время занимает четвертое место в мире после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и диабета. В европейских странах она является причиной смерти 200-300 тыс. человек ежегодно. Согласно прогнозам, к 2020 году ХОБЛ окажется на третьем месте среди наиболее значимых причин летальных исходов.

Курение, наследственность, профессиональная вредность — какой из них самый важный фактор, провоцирующий появление хронической обструктивной болезни легких?

- Основными внешними факторами являются курение табака (как активное, так и пассивное), профессиональная пыль и химикаты, а также загрязнение окружающей среды.
Обострение ХОБЛ провоцирует инфекция, как бактериальная, так и вирусная. При этом важно определить возбудителя инфекции, так как именно от этого зависит тяжесть течения болезни и стратегия лечения. Частая вирусная инфекция приводит к снижению местной защиты на уровне бронхов и способствует развитию бактериальных инфекций.

{PAGEBREAK}

На какие симптомы следует обратить внимание?

- Основными симптомами ХОБЛ являются кашель с мокротой и одышка. Степень их выраженности варьирует от одышки при интенсивной физической нагрузке и эпизодического кашля до одышки в покое с признаками правожелудочковой недостаточности (отеки на ногах; увеличение печени, проявляющееся ощущением тяжести в правом подреберье и др.) и постоянного кашля.
У ряда больных преобладает гнойный воспалительный процесс в бронхах, который проявляется кашлем с обильным выделением мокроты и признаками интоксикации. У других - преобладает дыхательная недостаточность (появляется одышка).
Больные плохо переносят привычную ранее физическую нагрузку, у них часто развиваются различные болезни верхних дыхательных путей (ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, ангина, ларингит и фарингит).

Как меняется состояние бронхо-легочной системы при ХОБЛ?

- Это состояние опасно тем, что нарушается нормальное течение механизмов иммунной системы, меняется структура и функция внутренней оболочки бронха. В бронхах начинает вырабатываться слизь, причем в больших количествах и с повышенной вязкостью, что создает благоприятную среду для роста бактерий и разрушения стенки бронха. Как ответная реакция - нарушается бронхиальная проходимость и формируется эмфизема легких, пневмосклероз, прогрессирует дыхательная недостаточность.

Какие есть новые способы диагностики? И насколько актуальны «старые», давно использовавшиеся?

- «Золотым» диагностическим стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия – наиболее частый и объективный метод оценки ограничения воздушного потока. Спирометрия была и остается одним из основных методов диагностики ХОБЛ, но спирометры за последние десятилетия сильно модернизировались. В ходе исследования оцениваются функция внешнего дыхания (скорость и объем вдоха-выдоха, жизненная емкость легких и пр.)
И всегда будет актуален сбор анамнеза. Рекомендуется большое внимание уделить определению возможных индивидуальных факторов риска, так как сочетание нескольких рисков значительно ускоряют развитие болезни.

Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет. Кстати, если Вы или ваши близкие курят, можно рассчитать индекс курильщика прямо сейчас: ИК= Количество выкуриваемых сигарет в день Х стаж курения (число лет, в течение которых человек курит) / 20.
ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ.

Есть ли сейчас адекватное лечение и насколько оно доступно?

- Адекватное лечение есть и в большинстве случаев оно доступно. Первый шаг в лечении ХОБЛ - прекращение курения и исключение факторов профессиональной вредности. Возможно, больным может потребоваться специализированная помощь для отказа от курения.
Терапия ХОБЛ строится в зависимости от тяжести (стадии) болезни и индивидуальных особенностей пациента. Врач назначает различные бронхорасширяющие препараты (бронхолитики), отхаркивающие средства. Благодаря чему не только расширяются бронхи, но и снижается чувствительность кашлевых рецепторов, секреция вязкой мокроты.
В тяжелых случаях рекомендуют гормональные ингаляторы и антибиотикотерапию.

Какая существует профилактика хронического бронхита? ХОБЛ?

- Пропаганда здорового образа жизни, особенно это касается отказа от табакокурения. Необходимо информировать население о вреде табака, придавать статус " для некурящих" не только школам, но и прочим местам общего пользования.
Кроме этого, нужно бороться за чистоту окружающей среды, за счет различных технологических мероприятий снижать загрязненность воздуха в неблагоприятных районах. Тем людям, которые работают на вредном производстве, необходимо носить специальные респираторы.
Ну и, конечно, нельзя забывать о правильном питании, достаточном количестве свежих овощей и фруктов, увеличении физической нагрузки. Все это способствует оздоровлению организма, а, значит, и сопротивляемости различным инфекциям.

 

Оксана Герасименко