Выбор контрацепции: как проще?
Самый распространенный миф, связанный с контрацепцией, - это необходимость «сдать кровь на все гормоны». Иногда для подбора контрацептива предлагают пройти обследование, сопоставимое с подготовкой к трансплантации печени. Чего только не найдешь в плане обследования – это и УЗИ молочных желез, и биохимия, и коагулограмма… Врачи обычных женских консультаций порой заворачивают такие диагностические программы, что пациентке проще вернуться к ненадежному, но зато доступному прерванному половому акту.
Контрацепция должна быть доступной, это основополагающий принцип. Если женщина нуждается в контрацепции сейчас, стоит ли ей сдавать на анализы литры крови и проходить изнурительные обследования? С удовольствием процитирую многоуважаемого академика Галину Афанасьевну Мельниченко: «В человеческом организме вырабатывается такое количество гормонов и биологически активных веществ, что скоро мы будем выбрасывать обескровленные трупы хорошо обследованных больных!»
При оказании услуг по выбору методов контрацепции необходимо, прежде всего, ориентироваться на три фактора:
1. Пациентка не беременна (прямо сейчас не беременна, потому что беременным нужна не контрацепция, а наблюдение и родовспоможение);
2. Нет заболеваний/состояний, требующих осторожности при использовании контрацептивов;
3. Нет каких-либо сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительного обследования, лечения, наблюдения.
Для того, что бы убедиться, что пациентка не беременна, существует много несложных способов. А вот понять, может ли эта пациентка применять какой-нибудь из методов контрацепции, уже труднее. В 1994-95 гг Всемирной Организацией Здравоохранения была разработана система классификации, применявшаяся ко всем существующим методам контрацепции. Приведу пример выбора КОК-комбинированных оральных контрацептивов.
Класс ВОЗ |
Особенности метода |
Пример для КОК
|
Класс 1 Метод может быть использован |
Нет ограничений для использования этого метода |
Варикозное расширение вен нижних конечностей
|
Класс 2 Метод обычно |
Польза от использования метода больше, чем теоретический или доказанный риск |
Поверхностный тромбофлебит , или заболевания клапанов сердца без осложнений
|
Класс 3 Использование метода обычно не рекомендуется, кроме случаев, когда более
|
Теоретический или доказанный риск перевешивает пользу от |
Артериальное давление > 160/100 |
Класс 4 Метод не должен использоваться |
Применение метода создает недопустимый риск для здоровья |
Беременность |
Существуют вопросы, составленные на основании медицинских критериев приемлемости. Если на все вопросы пациентка отвечает «НЕТ», она смело может использовать этот метод контрацепции.
1. Вы курите и вам 35 лет и больше?
2. У вас высокое артериальное давление?
3. Кормите ли вы грудью ребенка?
4. Нет ли у вас серьезных проблем с сердцем или сердечно-сосудистой системой (инсульты, инфаркты, острые тромбозы в прошлом)?
5. Нет ли у вас сейчас, или не было в прошлом рака молочной железы, матки или яичников?
6. Не страдаете ли вы заболеваниями желчного пузыря?
7. Нет ли у вас желтухи, цирроза, инфекционного заболевания или опухоли печени?
8. Часто ли у вас бывает сильная головная боль? Мигрень?
9. Принимаете ли вы противосудорожные препараты, рифампицин или гризеофульвин?
10. Вам кажется, что вы беременны?
Если на какой-то из вопросов пациентка ответила «ДА», доктор должен провести некоторые уточняющие действия, но, скорее всего, комбинированные оральные контрацептивы не подойдут.
Обратите внимание, комбинированные оральные контрацептивы легко и свободно МОГУТ использовать:
· Не имеющие детей (а говорят, после них не родить);
· Подростки и некурящие женщины до 40 лет (куда мне гормоны, еще рано/ уже поздно);
· Курящие женщины моложе 35 лет (бросайте, пока не поздно!);
· Страдающие избыточным весом (куда мне, я и так полная) – правда, при очень большом избытке (ИМТ > 30) – категория 2 по классификации ВОЗ;
· Недавно перенесшие аборт или выкидыш (прием КОК обязателен!)
МОЖНО использовать комбинированные оральные контрацептивы (класс 1 ВОЗ) женщинам со следующими заболеваниями/состояниями:
· Обильные и болезненные менструации (кровопотеря уменьшится, болеть не будет);
· Нерегулярные менструации (пока будете пить – будут регулярными);
· Доброкачественными заболеваниями молочной железы (мастопатия);
· Немигренозные головные боли (даже выраженные!);
· Варикозное расширение вен (человечество уже изобрело склерозирование и компрессионный трикотаж);
· Заболевания щитовидной железы (контрацептивы совместимы с L-тироксином);
· Воспалительные заболевания органов малого таза (заодно и профилактика рецидивов);
· Эндометриоз (в некоторых случаях и как лекарство);
· Доброкачественные опухоли яичников (различные кисты);
· Миома (фибромиома) матки (в некоторых случаях и как лекарство);
· Туберкулез (если не принимать рифампицин).
В общем, в большинстве случае можно обойтись и без коагулограммы, и без биохимии, и без УЗИ всего организма, и даже, страшно подумать, без КТ и МРТ!
Какие обследования необходимы для подбора метода контрацепции
Все необходимые обследования ВОЗ разделила на 3 класса.
Класс А |
Проведение данного обследования необходимо и является гарантией безопасности и эффективности метода
|
Делать обязательно |
Класс В |
Проведение данного обследования в значительной мере гарантирует безопасность и эффективность метода, однако целесообразность проведения такого обследования определяется индивидуально
|
Если есть индивидуальная необходимость |
Класс С |
Проведение данного обследования не дает какой-либо существенной гарантии безопасности и эффективности метода |
Можно обойтись |
Обследования перед применением метода контрацепции (ВОЗ)
Обследование |
Гормональная контрацепция |
Внутриматочная контрацепция («спираль») |
Добровольная хирургическая стерилизация |
Осмотр молочных желез |
С |
С |
С |
Гинекологический осмотр |
С |
А |
А |
Цитология (скрининг на рак шейки матки)
|
С |
С |
С |
Определение уровня гемоглобина в крови
|
С |
В |
В |
Оценка риска заражения инфекциями,
|
С |
А |
С |
Обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты |
С |
В |
С |
Измерение артериального давления |
С |
С |
А |
В России стандарт обследования перед началом применения гормональной контрацепции выглядит респектабельнее:
1. Опрос (все те же вопросики) и гинекологический осмотр.
2. Кольпоскопия+цитология.
3. УЗИ органов малого таза.
4. Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
5. Общий анализ крови и мочи.
6. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты
7. УЗИ или рентгеновское исследование молочных желез (Ур-р-а!!! По показаниям! То есть, если надо).
Откровенно говоря, наш национальный стандарт обследования перед применением гормональной контрацепции избыточен. По скромным подсчетам, стоимость такого обследования в Москве будет составлять около 6 тыс. рублей. И займет в муниципальных учреждениях здравоохранения от 2-х недель до 2-х месяцев (в то время, как ВОЗ рекомендует ограничиться только беседой с пациенткой).
Безусловно, определить, какой именно контрацептив выбрать, должен все-таки гинеколог. Но ему для этого достаточно поговорить с пациентокй (месячные-роды-аборты), посмотреть на особенности телосложения, полового оволосения и понять, какие неконтрацептивные эффекты необходимы конкретной пациентке (чтобы не было прыщей, волос, болей, кровотечений и т.д.)
Кстати, на Западе, в службах планирования семьи часто работают волонтеры, не имеющие медицинского образования. Их обучают в течение 2-4 недель, после чего, используя стандартные алгоритмы, они вполне успешно справляются с консультированием по контрацепции. По-моему, отличная профилактика абортов!
Оставить комментарий