Гипертензия реноваскулярная

 

Клиническая картина гипертензии реноваскулярной

Характерна высокая стабильная артериальная гипертензия с повышением преимущественно диастолического давления и небольшим пульсовым давлением. В течение длительного времени может сохраняться хорошая переносимость гипертензии. Типична резистентность гипертензии к обычной медикаментозной терапии.

 

 

Диагностика гипертензии реноваскулярной

Необходимо обнаружить стеноз, оценить его выраженность и установить причину. РГ может быть заподозрена при выявлении у больного с высокой стабильной артериальной гипертензией систолического шума в области проекции почечной артерии. Важные косвенные признаки РГ могут быть получены при ультразвуковом исследовании (уменьшение размера почки, сегментарная гипоплазия) и при внутривенной урографии (запоздалое накопление контрастного вещества и гиперконтрастирование на стороне пораженной почки). Характерна также асимметрия при раздельном определении экскреторной (клубочковая фильтрация, фракционная реабсорбция натрия и воды) и эндокринной (концентрация ренина в почечных венах) функций почек. Информативна ультразвуковая допплерография почечных артерий и аорты. Заключительным этапом диагностики, верифицирующим диагноз РГ, является почечная рентгеноконтрастная ангиография.

 

 

РГ при атеросклерозе почечной артерии обычно возникает в возрасте старше 50 лет, как правило, у мужчин, нередко бывает двусторонней и сопровождается признаками ХПН, часто приобретает злокачественное течение.

 

Фибромускулярная гиперплазия чаще наблюдается у женщин в возрасте 20-35 лет. При этом стеноз, как правило, односторонний, протяженный. Злокачественное течение нехарактерно.

 

Неспецифический аортоартериит чаще развивается у молодых женщин, нередко приводит к двустороннему поражению со злокачественной гипертензией, сопровождается системными проявлениями (лихорадка, увеличение СОЭ, диспротеинемия), а также признаками поражения других магистральных артерий, особенно дуги аорты.

 

Дифференциальный диагноз

проводят в первую очередь с гипертонической болезнью, симптоматическими эндокринными гипертензиями, почечной паренхиматозной гипертензией (при ГН, хроническом пиелонефрите).

 

 

Лечение гипертензии реноваскулярной

Реконструктивная операция на почечной артерии показана при одностороннем поражении, при этом значительное улучшение или выздоровление достигается в 70-80% случаев. При двустороннем стенозе, протяженном поражении почечной артерии, наличии признаков ХПН, общих противопоказаний (старческий возраст, тяжелая ИБС) применяют чрескожную транслюмбальную ангиопластику. Расширение просвета почечной артерии часто приводит к снижению АД и нормализации фильтрационной функции почек. При высоком риске любого оперативного вмешательства (включая чрескожную ангиопластику) применяют комплексную антигипертензивную терапию: каптоприл, бета-блокаторы, салуретики, периферические вазодилататоры (см. Гломерулонефрит хронический), позволяющую контролировать даже тяжелую (близкую к злокачественной) форму РГ. При РГ ингибиторы АПФ следует применять с большой осторожностью; их следует считать противопоказанными при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки.
Иммунодепрессивная терапия применяется при неспецифическом аортоартериите.