Токсический гепатит

Токсический гепатит печени – заболевание хронического или острого характера, являющееся результатом поражения органа отравляющими химическими соединениями и вредными веществами: лекарствами, токсинами грибов, алкоголем и наркотическими препаратами. Болезнь характеризуется развитием воспалительного процесса и гибелью клеток печени, что в свою очередь может стать причиной печеночной недостаточности, цирроза печени, желтухи и других связных заболеваний. За комментариями мы обратились к хирургу высшей категории ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ, члену Российского Научного Общества эндоскопических хирургов Ширяеву Евгению Анатольевичу.

Причины возникновения и развития болезни

Воспалительные процессы в клетках при токсическом гепатите могут быть вызваны воздействием самых разных токсичных веществ. Причем токсический гепатит может вызвать как единоразовое попадание большой дозы токсинов в организм, так и продолжительное регулярное воздействие малого количество отравляющих веществ. Как, например, в случае длительного приема определенных лекарственных препаратов или алкоголя.

Основными внешними причинами возникновения и развития заболевания являются:

• Продолжительный прием некоторых медикаментов и/или химиотерапия. С этими факторами особенно часто сталкиваются пациенты, имеющие хронические заболевания и вынужденные регулярно принимать фармацевтические средства. Также риск развития патологии высок и при неконтролируемом приеме гражданами различных видов лекарств – антибактериальных, противотуберкулезных, противовоспалительных и барбитуратов.
• Прием алкоголя в течение продолжительного периода. Риск развития заболевания существенно повышается в случае регулярного употребления алкогольных напитков в течение 5 лет и более. Также существует высокая вероятность возникновения острой стадии болезни при разовом употреблении некачественного спиртного или большой дозы алкоголя.
• Наркотическая зависимость. Многие препараты содержат опасные для клеток печени соединения. Тяжелая зависимость и употребление нескольких видов наркотических веществ приводит к постепенному разрушению клеток печени и нарушению ее функций, что влечет развитие гепатитов и может привести к более тяжелым последствиям, например, циррозу.
• Промышленные яды. К группе риска принадлежат лица, работающие на предприятиях, где существует вероятность отравления мышьяком, хлором, соединениями фосфора, альдегидами, пестицидами и инсектицидами. Опасность представляет как разовое попадание большой дозы этих ядов в организм, так и регулярный прием (например, вдыхание) малого количества этих веществ.
• Яды природного и животного происхождения. В большинстве ядовитых грибов содержатся отравляющие вещества, действие которых направлено непосредственно на клетки печени. Кроме того, некоторые грибы, относящиеся к несъедобным и условно-съедобным, содержат элементы, имеющие свойства накапливаться в организме, приводя к нарушению работы печени. К таким грибам, например, в последнее время относят Свинушку Толстую.

Пути попадания яда в организм могут быть различными. Чаще всего токсины попадают в клетки печени в результате пищевого отравления – через ЖКТ и кровь. Но также возможно попадание ядов в кровь через дыхательную систему или кожу. Опасные для печени токсины подразделяются на два основных класса:

• Гепатотронные яды – вещества, наносящие урон непосредственно клеткам органа, уничтожающие их или нарушающие основные функции;
• Иные виды ядов – воздействуют на мелкие кровеносные сосуды, питающие печень, что приводит к дефициту кислорода в тканях и гибели клеток органа.

Но накопление вредных веществ вы печени может идти и без их поступления извне. Дело в том, что сам организм в процессе жизнедеятельности производит опасные соединения, которые могут разрушать клетки печени и других органов. Нарушение работы кровообращения, пищеварения, эндокринной, гормональной или мочеполовой систем зачастую становится причиной развития токсического гепатита из-за несвоевременного выведения токсичных элементов из организма. Помимо внешних факторов следует выделить и внутренние причины возникновения и развития болезни:

• Гибель и/или быстрое отмирание гепатоцитов в результате патологий и заболеваний;
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям печени;
• Печеночная недостаточность, вызванная врожденными или приобретенными патологиями;
• Вирусные гепатотропные инфекции и заболевания, поражающие печень;
• Аутоиммунные болезни, сопровождающиеся неконтролируемым образованием (разрастанием) соединительной ткани;
• Потребление пищи, содержащей большое количество жира, регулярное переедание и ожирение;
• Дефицит белковой пищи в рационе.

По статистике причинами токсического гепатита более чем в половине случаев становится неправильный образ жизни и/или нарушение сбалансированного рациона питания. В подавляющем большинстве остальных случаев болезнь возникает из-за единоразового или систематического попадания токсинов из внешней среды.

Симптомы заболевания гепатита

Признаки болезни проявляются достаточно хорошо лишь в случае острого отравления или обострения на фоне хронического течения при гепатите. На начальных стадиях заболевание не носит ярко выраженного характера, а потому может быть заподозрено и диагностировано случайно – при прохождении медицинского осмотра, УЗИ внутренних органов, анализе крови и мочи.

Симптомы острого токсического гепатита следующие:

• Болевые ощущения в области правого подреберья. Боль может носить различный характер – от острой пронизывающей до тянущей и ноющей;
• Увеличение печени, вызванное замещением здоровых клеток органа жировой и соединительной тканью. Обычно проявляется припухлостью в области правого подреберья;
• Снижение аппетита, сопровождающееся тошнотой и рвотой;
• Обще ощущение слабости в теле, апатия и плохое настроение;
• Повышенная температура тела, жар и озноб. Возможны также лихорадочные ощущения, характерные для простудных и вирусных заболеваний;
• Нарушение ориентации и координации конечностей, зачастую сопровождающееся головокружением и легкой головной болью;
• Носовые кровотечения, образование кровоподтеков и проявление сети капилляров на поверхности кожи;
• Суставные боли, которые могут сопровождаться тремором конечностей и нарушением двигательной способности;
• Пожелтение слизистых оболочек и кожного покрова;
• Потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Вышеперечисленные симптомы могут проявляться как в комплексе, так и по отдельности. Они также могут сопровождаться другими признаками, характерными для первичных заболеваний спровоцировавших острый приступ и/или развитие - токсический гепатит.
При обострении признаки заболевания проявляются быстро, что позволяет быстро диагностировать нарушение. В случае хронического течения болезни симптомы обычно появляются не раньше, чем пораженными оказывается значительная часть клеток печени.

Признаки хронического токсического гепатита:

• Периодические боли в области правого подреберья, которые обычно обостряются после еды и при длительном перерыве между приемами пищи;
• Тяжесть в животе, проявляющаяся обычно после приема пищи;
• Нарушение аппетита с возможной тошнотой и рвотой;
• Отрыжка, горьковатый привкус во рту, вздутие живота, метеоризм, диарея;
• Продолжительное незначительное повышение температуры тела – в районе 37С…37,5С;
• Общее ощущение слабости в теле, повышенная утомляемость, быстрая усталость при выполнении любых физических упражнений;
• Кожный зуд.

Также при УЗИ и пальпации может обнаруживаться увеличение внутренних органов – печени и селезенки. Продолжительное течение заболевания со временем приводит к ощутимому снижению массы тела человека вплоть до анорексии.
Сложность диагностирования хронического гепатита в том, что на начальных стадиях он не проявляется достаточно ярко, а присутствующие симптомы носят периодический характер и схожи со многими другими нарушениями пищеварения. Обнаружение хронической болезни обычно происходит при медицинских осмотрах или уже на стадии обострения.

Алкогольный токсический гепатит

Многие специалисты выделяют в отдельную форму гепатит, вызванный длительной алкогольной интоксикацией. Механизм воздействия спиртсодержащих веществ на клетки печени несколько отличается от других опасных ядов. При регулярном употреблении алкогольных напитков увеличивается поглощение организмом железа. Его молекулы при этом накапливаются именно в клетках печени, что приводит к образованию в них свободных радикалов. Химическая активность последних является причиной постепенного истончения клеточных мембран и разрушения клеток.

Обычно действие алкоголя проявляется не сразу, а неприятные последствия приема спиртсодержащих веществ постепенно накапливается в организме. Относительно безопасной считается ежедневная доза, не превышающая 40г в пересчете на чистый спирт для мужчин и 20 г – для женщин. Прием большего количества имеет опасные последствия, особенно, если употребление алкоголя не сопровождается приемом пищи. Существует заблуждение, что основную опасность для печени представляют именно крепкие спиртные напитки, что неверно. Риск возникновения и развития токсического гепатита возрастает при регулярном приеме любых алкогольных напитков сверх рекомендуемой нормы.

Следует понимать, что опасен не сам алкоголь, а ацетальальдегиды, образующиеся в результате его расщепления печеночными ферментами. Это вещество нарушает течение многих естественных процессов в организме и в частности жировой обмен. В результате образуются жирные кислоты и жиры, которые замещают гибнущие нормальные клетки. Жировая ткань не способна выполнять функции клеток, что приводит к печеночной недостаточности (дистрофии), желтухе и – при отсутствии лечения – циррозу, что уже представляет угрозу жизни.

Стадии развития болезни "Токсический гепатит"

Болезнь  развивается – вне зависимости от его этиологии – примерно одинаково. Условно течение болезни подразделяют на три основные стадии:

• Латентная (начальная) стадия. Протекает бессимптомно, характеризуется попаданием токсических веществ в организм и их накоплением с последующим разрушением клеток органа. Длится до тех пор, пока гибель клеток не начинает давать симптоматику.
• Клиническая стадия. Характеризуется проявлением явных признаков хронического или острого течения заболевания. При этом организм уже не способен справиться с нарушением самостоятельно – без медикаментозного лечения и/или изменения образа жизни пациента.
• Стадия выхода (ремиссии). Стадия излечения болезни (или снятия острого приступа и перевода заболевания в хроническую стадию) или смерти пациента в результате критического нарушения функций и/или отсутствия лечения.

В целом – вполне излечимое заболевание, которое имеет хорошие прогнозы даже на запущенных стадиях (при условии, что оно не перешло в другие патологии). Своевременная диагностика и грамотная терапия позволяют приостановить и даже полностью обратить изменения в структуре. Но при этом важно, чтобы сам пациент вел здоровый образ жизни, исключив или минимизировав влияние вредных факторов, вызвавших или способствующих возникновению и развитию гепатитов.

Осложнения и последствия

Как и большинство заболеваний, токсический гепатит при отсутствии лечения, несвоевременной диагностике или попадании критически большой дозы отравляющих веществ в организм, может иметь отрицательные последствия. Длительное воздействие токсических веществ и отсутствие лечения обычно приводят к развитию опасных для жизни болезней:

• Печеночная недостаточность. Вызвана гибелью гепатоцитов и их замещением жировой и соединительной тканью. Из-за этого снижается функциональность органа, что влияет на общий метаболизм организма. Развиваются различные нарушения в работе органов пищеварения, возникают психологические и нервно-мышечные расстройства.
• Цирроз печени. Хроническое неизлечимое заболевание, которое характеризуется постепенной гибелью клеток и замещением их соединительной тканью.
• Печеночная кома. Патология, вызывающая нарушение работы центральной нервной системы. Проявляется в спутанности сознания, нарушении координации, треморе конечностей, галлюцинациях, судорогах. Результатом может стать смерть.

Осложнения токсического гепатита могут стать причиной смерти, а также вызвать различные патологии в организме. Поэтому рекомендуется обращаться к врачу при появлении первых клинических признаках заболевания, а также регулярно проходить медицинское обследование – не реже 1 раза в год.

Лечение токсического гепатита

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Необходимо исключить воздействие вредных факторов, которые привели к поражению, предпринять меры для восстановления погибших клеток и их функций, а также обезопасить другие внутренние органы, которые могли пострадать.

Лечение острого токсического гепатита предполагает следующие мероприятия:

• Экстренное промывание желудка с целью выведения остатков яда из организма;
• Прием активированного угля или других адсорбирующих препаратов – также для связывания и выведения токсинов;
• Витаминная терапия с включением в рацион витаминов групп В и С;
• Прием желчегонных препаратов для очищения и выведения из нее токсинов вместе с желчью;
• Прием гепатопротекторов – препаратов, действие которых направлено на восстановление и защиту клеток.

В случае отравления растительными ядами (грибами или сорняками), а также укусов ядовитых животных или насекомых лечение предполагает также введение в организм антидотов – препаратов, эффективно разрушающих и выводящих яды определенной группы. На все время первичного лечения больному показан постельный режим.

Лечение хронического гепатита включает прием гепатопротекторов для защиты, препаратов, нормализующих жировой обмен и коррекция образа жизни – с целью минимизации воздействия вредных факторов окружающей среды и пищи на печень.

Диета при хроническом состоянии

Важную роль при лечении заболевания играет соблюдение диеты. В рационе должна преобладать белковая пища, естественные антиоксиданты и гепатопротекторы. Из рациона рекомендуется полностью исключить
копченые и жареные продукты, а также жирные сорта мяса и рыбы. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в день, а сама пища теплой – не холодной и не горячей. Это убережет печень и продлит ее жизнь.

При хроническом токсическом гепатите полезны:

• Бульоны на воде или нежирном молоке;
• Диетические сорта мяса, рыбы и птицы;
• Нейтральные (некислые) фрукты и овощи;
• Фруктово-овощные пюре;
• Супы и слизистые каши на основе круп;
• Маложирная молочная и кисломолочная продукция, творог;
• Рафинированные растительные масла невысокой жирности;
• Сухофрукты, напитки и блюда из них без сахара;
• Травяные отвары и зеленый чай;
• Яичные белки (в ограниченном количестве).

Пациенты, страдающие болезнью токсический гепатит должны придерживаться лечебной диеты №5, как минимум на период лечения, для того чтобы вылечить печень.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать поражения и сохранить печень, рекомендуется отказаться от вредных привычек, повышающих и провоцирующих гибель клеток органа: курение, алкоголизм, наркомания. Хорошей профилактикой болезни является исключение из рациона следующих продуктов:

• Жирных сортов мяса (свинина, баранина), птицы (утка) и рыбы (треска, сом, масляная);
• Сдобной выпечки и свежего черного хлеба;
• Консервации и маринованных продуктов;
• Сильносоленой и острой пищи;
• Кофе, какао, шоколада и напитков на их основе;
• Алкильных напитков;
• Газированной воды.

Раз в неделю полезно устраивать разгрузочные дни, в течение которых рекомендуется употреблять только овощи и фрукты, чтобы разгрузить печень.

Также рекомендуется максимально ограничить возможное токсическое попадание в организм и печень вредных веществ и ядов: не контактировать с отравляющими соединениями на работе или в быту, не потреблять потенциально опасные грибы и растения, избегать укусов ядовитых змей и насекомых, которые будут контактировать с печенью.

В настоящее время очень высок процент пациентов имеющих гепатит, заболевающих вследствие продолжительного употребления алкоголя. Связано это зачастую с низким качеством спиртсодержащей продукции, а также превышением рекомендованных доз, с которыми организм способен справляться без последствий. В случае алкогольной этиологии болезни (гепатит) лечение следует осуществлять в комплексе с мерами по предотвращению алкогольной зависимости, которые нейтрализуют токсические поражения печени.