Рак груди излечим: актуальное интервью

Сегодня, 4 февраля, во всем мире отмечают день борьбы с раком. Лидером среди смертельных опухолей женщин на сегодняшний день признан рак молочной железы. О современных методах лечения и перспективах профилактики в письменном интервью Medikforum.ru рассказал д.м.н., профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой онкологии ФУВ РГМУ, хирург-онколог Виктор Хайленко.

Эта опухоль может возникнуть в любом возрасте: если раньше печальный диагноз ставили в основном женщинам старше 50 лет, то сейчас рак нередко встречается у женщин молодого возраста. Между тем, если диагноз поставлен на ранней стадии заболевания, то прогноз более чем оптимистичен - излечиваются более 90% больных. Менее радужно дело обстоит с запущенными случаями. Онколог Виктор Алексеевич Хайленко убежден, что на сегодняшний день только раннее выявление и адекватное современное лечение - реальные пути излечения от РМЖ.

- Виктор Алексеевич, что изменилось за последние годы? Медицина многого достигла, как это отражается на статистике рака молочной железы в России?

- Наиболее высокая заболеваемостьраком груди в США, странах Западной и Центральной Европы – 25-30% всех новых случаев рака у женщин и 18-20% всех смертей от злокачественных опухолей у женщин. Промежуточное положение занимают страны Восточной Европы и Южной Америки, самая низкая заболеваемость в Азии.

Что касается России, то у нас ситуация начала понемногу улучшаться: в 2010 году было зарегистрировано 57 241 новых случаев РМЖ, что составило примерно пятую часть всех опухолей у женщин, а число умерших от РМЖ составило 23 282 больных. Если до 2000 года смертность от этой болезни постоянно увеличивалась, то, начиная с 2000 года и по настоящее время – состояние стабилизировалась.

- Это, видимо, связано с новыми, современными методами диагностики РЖМ?

- Безусловно, ведь считается, что чем меньших размеров выявляется первичный опухолевый очаг, тем больше шансов на выздоровление. К сожалению, в России в 80% случаев опухоль обнаруживается женщинами самостоятельно и только в 10% при маммографии. В странах Западной Европы, США, где работают программы популяционного рентгеномаммографического скрининга РМЖ, большинство опухолей молочной железы выявляются на ранней стадии.

- Проводят ли у нас генетический скрининг еще до рождения ребенка на предмет отсутствия гена, определяющего риск РМЖ? Каковы вообще успехи генетическогох исследований РМЖ?

- Вообще, считается, что только 5-10% случаев рака молочной железы можно отнести к наследственным патологиям. В половине случаев за развитие наследственного и семейного РМЖ ответственны мутации генов BRCA 1 и/или BRCA 2. Определеныи  другие гены которые могут привести к развитию РМЖ, помимо других опухолей: PTEN, TP 53, ATM, MLH1/MSY2. В крупных онкологических центрах, институтах работают лаборатории медико-генетического консультирования, сотрудники которых определяют риски развития РМЖ у родившихся и будущих детей. При желании родителей, можно до рождения определить риск развития наследственного РМЖ.

- Есть что-то новое в лечении непальпируемого РМЖ?

- Как известно, непальпируемый РМЖ (НРМЖ) не определяется клинически из-за малых размеров опухолевого очага, но выявляется с помощью лучевых методов обследования. Такие больные являются лучшими кандидатами на органосохранное лечение. В ряде случаев НРМЖ трудно обнаружить во время операции, особенно у женщин с большими молочными железами, поэтому для лучшего интраоперациооного поиска первичного опухолевого очага перед операцией под контролем УЗИ или РМГ производят разметку - в зону поражения вводят «карпун» или другие «метки».

- Расскажите об органосберегающих операциях.

- Сейчас наблюдается тенденция к сокращению объема операций на молочной железе при ранней диагностике заболевания.

Основными проблемами органосохраняющего лечения (ОСЛ) являются: возрастающее число локальных рецидивов и косметический эффект. В крупных специализированных медицинских центрах Западной Евромы и Северной Америки выполняются 70-80% органосохраняющих операций (ОСО) и 20-30% радикальных мастэктомий (удаление всей железы +- пластика). У нас в стране лучшие клиники выполняют менее 40% ОСО.

Стоит учитывать и то, что имеются определенные противопоказания для выполнения ОСО. Среди них: множественные микрокальцинаты, мультицентрических характер роста, большая опухоль при небольшой молочной железе, невозможность проведения послеоперацинной лучевой терапии.

- Какие в мире самые современные способы лечения РМЖ?

- Это комплексное, индивидуальное лечение в зависимости от распространености опухолевого процесса, его молекурярно-биологических характеристик и факторов прогноза. При ранних формах РМЖ выполняются ОСО (туморэктомия, лапмэктомия) с интраоперационным облучением и удалением сторожевого лимфоузла.

Для более распространеннных форм РМЖ, с промежуточным или высоким риском прогрессиования заболевания используется современная системная лекарственная терапия, включая таргетные препараты.

- Что сейчас делается для того, чтобы привлечь внимание к этой проблеме?

- В последние годы проблеме РМЖ у нас в стране уделяется больше внимания: есть маммологические кабинеты, диспансеры, покупаются современные маммографы, ультразвуковые аппараты, созданы Российская, Московская Ассоциации маммологов, курсы и кафедры маммологии, Федеральный маммологический центр. Однако этих мер еще не достаточно для ранней диагностики. Для качественного решения необходим национальный популяционный маммографический скрининг, нужны мировые стандарты лечения, подготовленные медицинские кадры.

Отрадно, что не остаются в стороне и негосударственные организации. Во всероссийской программе помощи пациентам с раком молочной железы «Шанс на жизнь», которая охватывает 75 городов, участвуют ведущие российские клиники. Например, за счет средств одной только фармацевтической компании Санофи лечение по международным стандартам получили уже 5300 пациенток.

- Что должна сделать сама женщина, чтобы вовремя успеть поставить диагноз, когда лечение еще возможно?

- Все женщины должны быть информированы о статистике заболеваемости РМЖ, возможностях его раннего выявления и достижениях лечения.

Если у нее нет признаков наследственного рака молочной железы (нет злокачественных заболеваний у кровных родственников), то начиная с 35 лет и до глубокой старости каждая женщина должна проходить ежемесячное самообследование молочных желез, ежегодно УЗТ молочных желез и осмотр врача, c 40-45 лет рекомендована маммография 1 раз в два года.