Опасен ли робот-хирург: репортаж с операционного поля

Робототехника — достаточно молодая технология в хирургии. Как все новое, она вызывает законные опасения: что делать, если робот сломается во время операции? Где в это время будет находиться врач? Что в этом случае будет с пациентом?

Дмитрий Пушкарь

Статья "Роботов-хирургов отзывают из продажи - они опасны", вышедшая на нашем сайте в начале декабря, вызвала неоднозначную реакцию в российском медицинском сообществе. Заступиться за новейшие технологии вызвался главный уролог Минздрава РФ, главный ученый секретарь РОУ, заведующий кафедрой урологии МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор и практикующий хирург Дмитрий Пушкарь, ежедневно оперирующий с помощью роботической системы da Vinci.

Первая робот-ассистированная операция с использованием системы da Vinci была выполнена в 2001 году. Врача и больного разделял океан: хирург находился в Страсбурге, а пациентка — в Нью-Йорке. Оптоволоконный кабель, соединяющий консоль хирурга с роботом-манипулятором, проходил по дну океана. Операция по удалению желчного пузыря прошла успешно, этот день теперь считается Днем рождения роботизированной хирургии.[/quote]

Сегодня по всему миру эксплуатируется около трех тысяч роботических систем da Vinci, с помощью которых выполняются операции в области урологии, гинекологии, общей хирургии и кардиохирургии. В Европе и Азии «трудится» около 1000 хирургических роботов, da Vinci широко используют в Италии, Франции, Турции, Израиле. В России на сегодняшний день эксплуатируется 20 подобных систем, 2 из которых работают в московской ГКБ №50. Дмитрий Пушкарь рассказал об уникальном приборе прямо во время обычной ежедневной операции с использованием робота da Vinci, который на этот раз удалял рак простаты.

Хирург сидит вдали от операционного стола, отвернувшись от пациента и уткнувшись в окуляры. Руки — на джойстиках, управляют движениями робота, ноги — жмут на педали. Пациент — как и положено — лежит на операционном столе, через проколы в его теле орудуют инструменты комплекса da Vinci…
«Робот da Vinci полностью изменил качество хирургии во всем мире, — рассказывал Дмитрий Пушкарь, не отрываясь от окуляров и джойстика. — Робот-ассистированные операции отличаются от обычных, как небо и земля».[/quote]

На экране огромного монитора, укрепленного на стене операционной, видна в десятки раз увеличенная пульсирующая плоть, в которой ловко орудуют несколько роботических инструментов: режут, раздвигают ткани, продвигаясь к труднодоступной цели, опять режут, прижигают, пережимают сосуды…

После очередного разреза на экране появляется белая лента.

«Надо обойти нерв, — комментирует Дмитрий Пушкарь, — робот-ассистированная операция интересна тем, что пациент зачастую избавляется от рака предстательной железы, и при этом сохраняет потенцию. Таких результатов не удается достичь в ходе более травматичных открытых операций».

Наконец, добравшись до труднодоступной опухоли, хирург с помощью двух специальных инструментов иссекает проблемный участок. Ассистент профессора доставляет в чрево пациента пластиковый пакетик с бечевкой, в который и помещают удаленную плоть. Веревочка затягивается, и пакетик через ассистентский порт извлекается из пациента. В головке инструмента робота на экране появляется дугообразная иголка с блестящей ниткой, и хирург начинает быстро сшивать разрезанные ткани. После того, как целостность органов восстановлена, иголка также извлекается из пациента.
[quote]«Роботизированная хирургия стала настоящим переворотом в медицине, — комментирует происходящее Дмитрий Пушкарь. — Инструменты робота, контролируемые хирургом, могут проникать в самые труднодоступные места человеческого тела — туда, где невозможно оперировать скальпелем. Операция идет несколько часов при минимальной кровопотере: если при открытой операции пациент теряет 500 мл крови, при роботизированной — в 10 раз меньше. На порядок меньше травмируются и прилегающие к операционной зоне ткани. Поэтому через пять часов после операции пациент уже встанет на ноги».[/quote]
Однако, техника — есть техника. Что делать, если она даст сбой в самый неподходящий момент, когда роботические инструменты находятся в теле пациента? Что ждет несчастного, которому так «повезет»? Где в этот момент будет находиться врач? Сумеет ли он обезопасить больного?
[quote]
«Теоретически любая техника может сломаться, однако вероятность поломки da Vinci ничтожно мала, - убежден главный уролог РФ. - Она гораздо меньше, чем риск отключения электричества, обрыв кабеля, поломка педали коагулятора, шприца или капельницы…»[/quote]

По словам хирурга, за 5 лет в ГКБ №50 проведено около тысячи робот-ассистированых операций с помощью da Vinci, и ни разу робот не подвел. Перед каждой операцией робот проходит компьютерное самотестирование (это более серьезный контроль, чем проверка специалиста), а также продолжает электронные тестирования каждую секунду, пока проводиться операция (более чем 1500 тестов/сек). На случай «форс-мажора» в больнице есть свои инженеры, которые могут быстро устранить неисправность. Существует круглосуточная сервисная служба, которая в случае осложнений может по телефону проконсультировать пользователя как справиться с ситуацией.

«Вообще, чтобы оборудование не ломалось, на нем должны работать квалифицированные специалисты, — резюмирует Дмитрий Пушкарь. — Если врачи подготовлены, аппарат исправен, оборудование используется по назначению и имеется сервисное обслуживание, риск поломки — минимальный. В любом случае, преимущества робота несопоставимы с возможными рисками».