Злокачественные гемобластозы

 

Лейкозы злокачественных гемобластоз

Такое вовлечение происходит часто, однако обычно распознается только гистологически. При хроническом миелоидном лейкозе на рентгенограммах обнаруживается потеря костной ткани в диафизах длинных костей, которая может быть диффузной или проявляться продольным разволокнением кортикального слоя, крупнопетлистой структурой. Может отмечаться распространенный остеосклероз или, напротив, остеопения осевого скелета с компрессией позвонков. Изменения в костях при хронических лимфолейкозах выявляются гораздо реже. Компрессия позвонков на фоне диффузной остеопении чаще всего при них является осложнением кортикостероидной терапии. Деструктивные фокусы в костях у больных с лейкозами, сопровождающиеся болью и припухлостью, обычно наблюдаются при саркоматизации.

 

Нелейкемические гемобластозы - лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы. Гораздо чаще отмечаются фокальные поражения костей, локализующиеся в позвонках, ребрах, тазовых и других костях. Они исходят из самой кости или являются следствием перехода процесса на позвонки с пораженных лимфатических узлов. В последнем случае на рентгенограммах обнаруживают краевые эрозии с остеосклерозом и утолщением паравертебральных мягких тканей. Наблюдаются также деструктивные фокусы с компрессией позвонка и распространенный остеосклероз. Диагноз нетруден, если костные изменения возникают на фоне других типичных проявлений болезни, но в случае редкого изолированного поражения костей при лимфогранулематозе часто устанавливается только после биопсии.

 

Лечение злокачественных гемобластоз

Комплексное лечение первичных злокачественных опухолей костей позволило в последнее время значительно увеличить процент 5-летнего выживания. Помимо ампутации и экзартикуляции пораженной конечности, выполняют органосохраняющие операции: удаление опухоли с резекцией кости. Широко применяют полихимиотерапию: противоопухолевые антибиотики (адреомицин, фармарубицин, блеомицин), соединения платины (платизиам), антиметаболиты (метотрексат) пред- и послеоперационными курсами или как самостоятельное лечение, в том числе при метастазах в кости. Гормональные препараты используются при метастазах рака молочной железы (антиэстрогены), предстательной железы (антиандрогены). Лучевая терапия первичных и метастатических опухолей костей осуществляется гамма-излучением или тормозным излучением на линейном ускорителе электронов в дозе на очаг 40 Гр при комбинированном лечении или 60-70 Гр в качестве самостоятельного лечения статическим методом с 2-3 полей или методом подвижного облучения. При метастазах рака щитовидной железы используется радиоактивный йод, рака молочной и предстательной желез - остеотропный препарат метастрон, содержащий радиоактивный 89Sr.

 

Лучевые оститы возникают после лучевой терапии злокачественных опухолей, реже других заболеваний. Участки некроза костной ткани с их резорбцией и вяло текущими репаративными процессами сопровождаются изменениями кожи и индуративным отеком подкожной клетчатки. Возможны патологические переломы. Эти изменения нужно отличать от рецидивов и метастазов опухолей.