Ринопластика: «ремонтные» работы

Операции по ринопластике – коррекции носа – делятся по цели проведения на функциональные и эстетические. Функциональная ринопластика направлена на решение проблем, возникающих из-за неровной формы носа, деформированной перегородки – чаще всего это проблемы с дыханием, заложенность носа, насморк, который никак не лечится. Эстетическая ринопластика – это исправление формы носа таким образом, чтобы лицо стало более пропорциональным и приятным на взгляд, устранение различных косметических дефектов: опущенного кончика, горбинки, слишком широкого, длинного или короткого носа. В том случае, когда нужно убрать лишнее, механизм операции примерно понятен. Но как быть, если операция предполагает увеличение размера носа, а собственных тканей пациента для этого не хватает?

В таких ситуациях пластические хирурги прибегают к трансплантации. Новейшие методики позволяют использовать естественные хрящи – они выступают в роли своего рода натуральных имплантатов. Установка хрящевых имплантатов носит название "графтинг".

В контексте использования методики трансплантации естественных хрящей нельзя не упомянуть ещё один тип пластических операций, который стоит несколько особняком – это реконструктивные повторные (или вторичные) операции, то есть операции, направленные на устранение дефектов, оставшихся от предыдущей ринопластики. Ведь всего в 10% случаев причиной неудачной ринопластики становится неблагоприятная реакция организма: чрезмерная отёчность, излишнее рубцевание, слишком медленный и долгий процесс заживления. А остальные 90% неудач – это результат того, что операция не была должным образом доведена до конца, или, напротив, когда хирург «перестарался». В первом случае опытный специалист без особых проблем и усилий может закончить начатое и добиться именно такого результата, которого и ждал пациент. Но когда перед врачом «переделанные» или «заоперированные» носы, исправить неудачную ринопластику сложнее. Хирург должен виртуозно владеть трансплантационными методиками, так как восстановить форму носа, подчас, возможно только при установке специального имплантата — натурального хряща. пластика носа с использованием техники графтинга требует от пластического хирурга безупречного знания анатомии, многолетней практики и специализации в ринопластике.

Рассмотрим применение графтинга на примере трёх операций, выполненных экспертом по ринопластике, известным пластическим хирургом, ведущим специалистом группы клиник КЛАЗКО, Эдуардом Шихирманом.

1. Эстетизация формы носа при дефиците тканей четырёхугольного хряща после незавершённой ринопластики.

Что мы имеем на входе: операция без каких-либо оплошностей со стороны первого хирурга, просто не доведена до логического завершения, из-за чего эстетический вид носа остался неудовлетворительным, а дыхательная функция – нарушенной. Кроме того, из-за чрезмерной резекции четырёхугольного хряща у пациентки образовался «пустой кончик носа». Реконструкционная ринопластика заключалась в коррекции крыльных хрящей, двусторонней остеотомии и улучшении конфигурации спинки носа.  Для того, чтобы решить проблему с кончиком и поднять колумеллу, был установлен имплантат из собственных тканей пациентки (аутологичный графт). Операция проводилась совместно с лор-хирургом, который восстановил дыхательную функцию.

2. Полная реконструкция носа с последующим восстановлением мягких тканей и кожи. 

До обращения к доктору Шихирману пациентка уже прошла через три операции, в результате которых можно было наблюдать излишнюю резекцию горбинки и пресечение крыльных хрящей и медиальных ножек, а также отсутствие билатеральной остеотомии. Кроме того, хирурги травмировали перегородку, а структура колумеллы была полностью выведена из строя. В довершение ко всему у женщины началось слишком сильное рубцевание мягких тканей внутри носа. Чтобы откорректировать столько изъянов, понадобилось провести две открытых операции. Во время первой (а для пациентки – четвёртой) операции была выправлена перегородка, восстановлен хрящевой каркас, крыльные хрящи и колумелла. Также была проведена билатеральная остеотомия. Перед второй операцией пациентка прошла курс специально разработанных косметологических процедур, чтобы мягкие и покровные ткани, сильно истощённые таким количеством операций, могли восстановиться.

Вторая операция была сугубо эстетической: поднята спинка носа, произведён выборочный графтинг – хрящевые имплантаты были установлены в кончике носа, чтобы скорректировать его форму.

3. Эстетический графтинг при первичной ринопластике. 

Яркий пример использования трансплантации хрящевой ткани при первичной ринопластике. Пациентка обращалась за операцией исключительно из соображений эстетизации, в функциональных коррекциях она не нуждалась, проблем с дыханием не было. В ходе операции было произведено изменение формы спинки носа: на четко прямую вместо седловидной. Это стало возможным за счёт графтинга с использованием хряща из рёберной ткани пациентки. Также в ходе операции были скорректированы крыльные хрящи и медиальные ножки – кончик носа стал более выраженным и аккуратным.